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俯卧位翻身技术规范 【名词定义】 俯卧位翻身是肺复张技术之一，它是利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位进行机械通气。 【适应证】 1.无论任何原因的肺水肿，合理使用PEEP仍不能将FiO2降至60%以下。 2.改善ARDS患者氧合。 3.在ALI/ARDS早期，即使没有严重的氧合障碍，也可以使用。 【禁忌证】 1.血流动力学不稳定。 2.颅内高压。 3.急性出血。 4.脊柱损伤。 5.骨科手术。 6.近期腹部手术。 7.妊娠。 【并发症】 1.皮肤压伤、水肿、坏死。 2.外周神经损伤。 3.肌肉损伤。 4.角膜溃疡。 5.低血压。 6.插管和其他引流管的压迫和移位。 7.少见：心律失常、视网膜损伤等。 【目的】 使用俯卧位通气治疗改善ARDS患者氧合。 【制度与依据】 1.本规范理论部分主要依据：德国S2E指南：预防或治疗肺部疾病的定位和早期动员操作部分依据： 2.本规范操作部分主要依据：现无明确操作标准，本操作依据参照国内外相关专家意见及共识，发表文献总结得出。 【准备】 1.医嘱准备：医嘱单 用物准备：软枕、脂肪垫、泡沫敷料、水胶体敷料、清洁手套、电极贴，需要时可以准备约束装置，检查用物的有效期，物品处于备用状态。 2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。 3.医护人员准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。 4.患者准备：患者处于安静状态，配合操作。 【操作流程】 1.操作者着装准备服装整洁、帽子、口罩医护人员着工作服 2.评估 1.患者耐受情况 2.患者导管固定 3.患者皮肤状况 4.患者生命体征 3.手卫生 七步洗手法正确洗手 4.物品准备 1.医嘱单 2.软枕、脂肪垫、泡沫敷料、水胶体敷料3.清洁手套、电极贴、约束装置 5.宣教及身份识别 1.清醒患者给与健康宣教 2.采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、床头卡） 6.操作前医护人员准备 1.人员准备 2.根据患者体重选择3～5人进行操作 7.操作前床单位准备 1.放下床档 2.挪移其他设备方便操作 3.气管切开患者床头放置头部支撑装置 8.患者体位准备 患者仰面平卧位 9.整理患者全身管路妥善固定 护士整理患者全身管路（气管插管、CVC及静脉导管、动脉导管、尿管及其他引流管路），操作者均了解管路数量、位置、深度及固定方法 10.患者皮肤状况评估及压疮预防措施落实 操作前评估患者皮肤压疮高发部位，给予压疮预防护理措施 11.操作前生命体征再评估 俯卧位操作前再次评估患者生命体征是否稳定 12.俯卧位操作 去除患者监护设备电极片及相关导线 13.移动患者身体至一侧床边 移动患者至一侧床边时保证患者安全，防坠床 14.翻身过程中气道管理 1.病情允许的患者翻转过程可以脱开呼吸机2.病情危重患者由负责头部的医生保护气道 15.翻身过程中肢体管理 1.摆放翻转侧上肢及下肢位置 2.保证气道固定的前提下翻转躯干及四肢 16.身体翻转后气道管理 身体翻转为俯卧位后首先确定人工气道位置（吸痰、听诊等）并妥善固定人工气道 17.身体翻转监护 俯卧位后立刻给予患者心电监护 18.身体翻转后管路管理 1.俯卧位后重新检查并重新固定引流导管 2.保持静脉管路通畅及药物治疗的给入 19.俯卧体位肢体摆放 1.患者双上肢自然上举，肘关节内角小于902.患者双下肢摆放功能位，避免膝关节过伸 20.俯卧体位头面部皮肤压疮的预防 1.头面受压部皮肤垫软枕、水胶体泡沫敷料 2.患者眼睑使用敷料保护防止眼睑上翻 3.患者头部每1～2小时侧转一次，防止局部上时间受压 21.俯卧体位躯干和上肢皮肤压疮的预防 1.胸前区给予泡沫敷料保护，有条件的情况下俯卧位躯干垫脂肪垫 2.躯干及双上肢受力处给予泡沫敷料 22.俯卧体位膝关节皮肤压疮的预防 1.膝关节给予泡沫敷料或脂肪垫保护 2.体位摆放时双足踮起，防止膝关节过伸 23.俯卧体位足部皮肤压疮的预防 1.足与床面接触的位置垫软枕 2.足趾悬空不可接触到床面，防止足趾皮肤压疮发生 24.1俯卧体位的肢体活动 头面部在保护气道安全的前提下每1～2小时翻转一次 24.2俯卧体位的肢体活动 1.双上肢每1～2小时体位变动一次 2.双下肢每1～2小时体位变动一次 24.3俯卧体位的肢体活动 在病情允许的情况下，患者躯干可以配合上肢及下肢的肢体变动使用软枕给与左右侧每1～2小时5°～10°的侧转 25.俯卧体位时患者约束 1.原则上患者处在深镇静的情况下不需要约束 2.特殊情况下根据患者情况给予适当的约束 26.俯卧体位患者气道管理 1.按需吸痰 2.吸痰时保持人工气道的固定，防止意外脱出 27.俯卧体位的病情