排痰训练技术规范.docxVIP

排痰训练技术规范 【名词定义】 排痰训练是根据导致咳嗽反射或咳嗽清除能力下降的不同原因所设计的一些改善咳嗽排痰效果或由他人帮助患者有效咳嗽排痰的方法。重症患者排除痰液的方式主要有主动咳嗽和被动吸引。患者主动咳嗽过程如下：呼吸道内受异物刺激，首先引起患者深呼吸；接着将其声门关闭约0.2秒，呼气肌群肌肉收缩，使胸内压骤然升高，跨肺压增加，胸内外压力差增大；巨大的压力差使中央气道变得狭窄，进而形成短暂而高速的呼气流，使黏附在气管、支气管壁的异物（如痰液）送出体外。 【适应证】 1.气道分泌物多。 2.肺不张。 3.气管插管拔管后2小时。 4.肺炎引起的肺通气下降。 5.胸腹手术后。 6.神经肌肉营养不良。 7.脊柱损伤。 8.膈神经麻痹。 【禁忌证】 1.哮喘发作 2.严重的支气管痉挛。 3.未引流的气胸、脓胸。 4.肋骨骨折。 5.颅内压增高。 6.血流动力学不稳定。 7.凝血障碍。 【目的】 1.清除气道内分泌物，保持气道通畅。 2.减少引起气道炎症的刺激因素，预防呼吸道感染并发症发生。 3.增强呼吸肌力，有利于机体康复。 【制度与依据】 重症患者因长期卧床易形成坠积性肺炎，分泌物堵塞气道引起大片肺不张，使气体交换面积减少，可发生缺氧，造成呼吸功能的严重障碍。同时，炎症使肺泡表面活性物质生成减少，肺泡通气量下降。大手术的全身麻醉、肌松药物的应用等刺激气道分泌物增加而纤毛运动减弱，若无咳嗽反射，分泌物堵塞管腔易引起肺不张，使肺通气量下降，肺顺应性降低。通过胸部物理治疗手段的干预，可以使呼吸肌肉收缩扩张良好，改善肺通气，有效清除气道分泌物，降低气道阻力；减少呼吸做功，提高血氧分压，帮助维持足够的肺容量，促进肺部体征的改善。目前胸部物理治疗已成为重症患者综合治疗不可缺少的一部分。 胸部物理治疗（chestphysiotherapy，CPT）技术是指以物理的手段，如简单的手法、机械辅助、改变患者的体位、训练患者调整呼吸的动作及咳嗽等来松动和清除呼吸道分泌物，改善肺内通气分布，增强呼吸肌力量和效率的一类治疗方法。呼吸控制是改善咳嗽效果的基础训练。足够的肺容量和强有力的呼吸肌收缩是产生有效咳嗽的主要条件。有效的咳嗽只能清除支气管树第六至第七级分支以上气道内的分泌物，而对于积滞在这一水平以下的外周气道内的分泌物则无能为力，必须结合体位引流及背部叩拍技术，将这些分泌物移动到中心气道内，靠咳嗽最后将其排出呼吸道。 【准备】 1.用物准备：医嘱单、听诊器、洗手液、手套、纸巾、吸引装置、一次性吸痰管、震动排痰仪及咳痰机（必要时）。检查用物的有效期，物品处于备用状态。 2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。 3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。 4.患者准备：患者卧床处于安静状态，配合治疗。操作在患者餐前或餐后至少30分钟进行，持续鼻饲患者应在操作前后停止鼻饲30～60分钟。 【操作流程】 1.操作前准备 1.护士着装符合要求、洗手戴口罩 2.患者安静、配合，根据需要使用镇痛药物及气道湿化治疗 2.操作前评估 1.主观评估：患者神志、咳嗽和咳痰能力、影响咳痰因素、气道湿化效果、疼痛评分 2.客观评估：生命体征、双肺呼吸音和痰鸣音、胸片结果、口鼻腔有无损伤、凝血状况等 3.心理状况评估：沟通理解及合作能力 3.操作用物准备 医嘱单、听诊器、洗手液、手套、纸巾、吸引装置、一次性吸痰管 4.操作前沟通 1.确定患者身份 2.向患者及家属告知有效排痰的目的、方法及注意事项，讲解操作中可能出现的不适 5.体位放松训练 将患者床头抬高，取低坐位，双肩放松，头及上身前倾前屈，双臂可以支撑在膝上。如果患者不能坐起，抬高床头，双膝屈曲，双脚支撑在床上 6.用力呼气技术 指导患者张口缓慢均匀深呼吸；在呼气时突然适当加力（非猛烈用力）呼气，发出“哈”声，引起哈咳，持续2～6次咳嗽 7.咳痰反射训练 指导患者缓慢深呼吸；接着深吸气至最大吸气量后屏气3～5秒；同时收紧腹肌；最后声门开放，咳出呼吸道的分泌物 8.胸部叩击 五指并拢，掌心成杯状，运用腕关节的力量，由肺底自下而上、由外向内、叩击背部或胸部叩击拍打30～45秒，叩击的节律保持在120次/分，每个部位1～3分钟 9.气管刺激 操作者采用示指和无名指固定气管，中指位于气管正中，吸气时适当用力挤压气管（针对有咳嗽能力而又不会咳嗽的无人工气道的患者） 10.伤口固定法 咳嗽时，患者或操作者双手压住伤口，以固定疼痛部位 11.评估效果 1.患者主诉，是否呼吸顺畅 2.生命体征、呼吸情况，尤其是血氧饱和度的变化 3.排痰效果：排出痰液性状、颜色及量 4.肺部听诊结果 12.健康宣教 1.告知患者如有呼吸困难或胸闷憋气等不适症状时，及时