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电除颤（含AED）技术规范 【名词定义】 电除颤主要是指心脏非同步电复律。在心室扑动，心室颤动时除颤常用、有效的抢救技术。是用除颤器将一定量的电能导入整个心脏，使一些异位性快速心律失常转复为窦性心律的一种电治疗方法。如果已开胸患者，可将电击板直接放在心室壁上进行，称为胸内除颤。本节主要介绍胸外除颤，是指将电击板置于胸壁进行的除颤技术。 【适应证】 1.心室颤动、心室扑动等恶性心律失常。 2.无法识别R波的快速室性心动过速。 【禁忌证】 1.作为必要的抢救措施无绝对禁忌证。 2.对已明确无心电活动者，除颤并无益处。 3.除无条件者，应在心电图监护下进行除颤。 【目的】 纠正室性心律失常。使用较强的脉冲电流经过胸壁，消除心脏任何部位的异位兴奋灶，重建窦性心律。当患者发生严重快速心律失常时，如心房扑动、心房纤颤、室性心动过速等，往往造成不同程度的血液动力障碍。尤其当室颤时，心室肌所处激动位相很不一致，一部分心肌尚在不应期，而另一部分已在复极。因此通过除颤器能控制一定能量的电流，使所有心肌除极，恢复正常心律，进一步达到抢救实施的有效措施。 【制度与依据】 1.本规范理论部分主要依据：欧洲复苏委员会制定的《2015欧洲复苏委员会复苏指南》。该指南由来自欧洲各国的专家共同编写完成，共包含成人基础生命支持与自动体外除颤、成人高级生命支持、特殊情况下的心搏骤停、紧急救援等十一个部分。 2.本规范操作部分主要依据：中国医学救援协会联合中华护理学会2018年提出《现场心肺复苏和自动体外心脏除颤技术规范》。由国内多家医院联合起草，结合我国近年来在紧急救护方面新的发展和经验积累。该标准规定了现场心肺复苏、自动体外心脏除颤的技术操作要求，包含现场心肺复苏和自动体外心脏除颤紧急施救基本要求、现场心肺复苏技术要点、自动体外心脏除颤操作、现场心肺复苏和自动体外心脏除颤紧急施救流程图、急救操作流程和心肺复苏的再判断等，旨在提高心脏骤停抢救成功率。 【准备】 1.用物准备：除颤仪（明确除颤仪类别为单相波还是双相波）、导电膏、纱布。 2.环境准备：周围环境避开金属物品接触。 3.患者准备：去除患者身上金属导电物品，并了解患者有无植入起搏器等。 【操作流程】 1.发现异常心电图波形 1.正确识别心电图 2.协助患者取仰卧位 3.确定时间 4.同时呼救 2.启动抢救程序 1.立即启动CPR程序 2.松衣扣 3.准备除颤 1.暴露除颤部位 2.检查胸前区皮肤是否有破损 3.移开胸前区电极片 4.开机 1.打开除颤仪开关（自动默认非同步模式） 2.快速均匀涂抹导电膏 3.再次查看心电监护 5.选择能量 1.首次成人单向波可选200J；第二次200～360J；第三次360J 2.成人双向波可选150J 6.放置电极板 1.标有Apex除颤板放于患者左锁骨中线第4～5肋间，剑突水平 2.另一除颤板放于患者右锁骨中线第2～3肋间 3.除颤板与皮肤紧密贴合，压力适中（压力为11～14kg） 7.充电 1.按下除颤板上的充电键（能听到蜂鸣声以及指示灯亮起） 2.表示充电完毕 8.放电 1.提醒周边医护人员避开床缘 2.双手拇指同时按压放电按钮 9.评估除颤效果 1.查看监护仪心电图波形 2.确认除颤效果 3.除颤成功记录时间 10.患者处置 1.用纱布擦净电击部位皮肤 2.检查除颤部位皮肤有无红肿、灼伤 3.安置合理体位 11.用物整理 1.关闭除颤仪 2.擦拭电极板 3.充电备用 12.洗手记录 1.洗手 2.记录 【注意事项】 1.严格按照要求使用，保证操作安全有效。患者皮肤清洁，保持干燥。尽量避免在潮湿环境下操作。 2.如患者有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10cm。 3.除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触。 4.操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。 5.按要求放置除颤板，紧急情况下使用盐水纱布，以浸湿不滴水为宜。 6.操作时除颤板要与患者胸壁紧密接触，操作者的双手同时按下放电按钮，在放电结束之前不能松动，以保证低阻抗。 7.操作过程中严密监护和观察患者的生命体征，并给予氧气吸入。 8.AED均带有心律分析程序，使用AED将电极板放置于心尖部及心底部。 9.定期监测，保持仪器完好备用。 【前沿进展】 1.电除颤的作用：终止VF而非起搏心脏，因此，在完成除颤后应该马上恢复实施胸外按压直至2分钟后确定心脏自主循环恢复或患者有明显的循环恢复征象。 2.电除颤能量选择及适用范围：心律分析证实为VF/无脉性VT应立即行电除颤，之后做5组CPR，再检查心律，必要时再次除颤。单相波除颤器首次电击能量选择360J，双相波除颤器首次电击能量选择应根据除颤仪的品牌或型号推荐，一般为120J或150J。对心室