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下床活动技术规范 【名词定义】 指患者在入监护室72小时内即开始主动或被动的早期活动，旨在促进或保持患者机体的活动能力，并提高患者在出院后的自理能力。 【适应证】 患者应满足如下条件：①充足的呼吸储备；②稳定的血流动力学；③无谵妄状态；④无明显疼痛情况；⑤RASS≥0。 【禁忌证】 原则上，早期活动应当在所有监护室患者中进行，并没有排除标准。 【并发症】 1.患者跌倒。 2.导管/气道断开。 3.心律失常。 【目的】 1.促进/保持机体能动性。 2.改善/维持骨骼肌及呼吸肌功能。 3.增加中央及外周血流动力学灌注。 4.减少谵妄发生率。 5.减少皮肤溃疡发生率。 【制度与依据】 理论部分依据：德国S2E指南：预防或治疗肺部疾病的定位和早期动员。 操作部分依据：现无明确操作标准，本操作依据参照国内外相关专家意见及共识，发表文献总结得出。 【准备】 1.操作人员充足。 2.患者病情稳定。 3.呼吸管路、输液管路、胃管、各种引流管的妥善固定/延长。 4.持续监护状态。 【操作流程】 1.操作着装准备服装整洁、帽子、口罩医护人员着装整齐 2.评估 1.患者RASS评分 2.患者导管固定 3.患者生命体征 3.手卫生 七步洗手法正确洗手 4.物品准备 1.监护仪 2.轮椅 3.助行器 4.下肢康复脚踏车 5.宣教及身份识别 1.清醒 2.患者给与健康宣教 3.采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、床头卡） 6.操作前医护人员准备 1.人员准备 2.根据患者情况选择2～3人进行操作医生负责患者评估，至少有一名护士 7.操作前床单位准备 1.固定床单位 2.放下床档 3.挪移其他设备方便操作 4.固定轮椅或助行器8.整理患者全身管路妥善固定护士整理患者全身管路（气管插管、CVC及静脉导管、动脉导管、尿管及其他引流管路），操作者均了解管路数量、位置、深度及固定方法 9.操作前生命体征再评估 操作前再次评估患者生命体征是否稳定 10.患者转移操作 1.协助患者床上坐起 2.调整固定患者管路 11.移动患者身体至一侧床边 移动患者至一侧床边时保证患者安全，防坠床 12.观察生命体征 1.是否心率加快/心律失常 2.血压升高/降低 13.移动患者身体至床旁轮椅 1.妥善固定轮椅 2.调整管路长度 3.协助患者坐下，注意保暖 4.预防长期座位受压处压疮发生 14.观察生命体征 密切观察患者活动时生命体征变化，倾听患者主诉 15.短距离行走 1.协助患者穿防滑袜，防滑鞋 2.医生与护士同时协助患者步行 3.保证管路安全 16.观察生命体征 密切观察患者活动时生命体征变化，倾听患者主诉 17.书写护理记录 详细记录活动治疗期间患者各项细节 【注意事项】 1.每天可以进行2次活动。 2.每次活动时间至少为20分钟。 3.确保平均动脉压＞65mmHg或＜110mmHg，收缩压＜200mmHg，心脏速率＞40次/分或＜130次/分。 4.确保动脉血氧≥88%。 5.以上生命体征不达标即刻停止活动治疗。 【前沿进展】 Morri等报道了一项在机械通气患者中应用活动促进方案的前瞻性、非随机性研究结果。活动组患者脱离病床更快，住院时间更短。机械通气的时间或出院时的状况无差异。出院后一年，活动组死亡或再入院的概率几乎下降50%；这表明远期效果更好。