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咳痰机使用技术规范 【名词定义】 运用机械性吸-呼技术辅助人体呼吸的原理，模拟人体咳嗽生理功能，经气道给予一定正压和流量的气流，构成足够的胸腔内压，接下来迅速转换成一定的负压气流，利用气流振荡功能，帮助胸腔及气道内的气体快速呼出，刺激咳嗽触发功能，排出气道分泌物的咳痰辅助装置，简称咳痰机。 【适应证】 各种原因引起的咳嗽能力减弱、呼吸道清洁能力下降，不能有效排出气道分泌物。不仅适用于无人工气道的患者，也可用于气管插管或气管切开的患者。 1.中枢神经系统疾病：脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑炎等。 2.神经肌肉疾病：重度脊髓损伤、脊髓灰质炎、肌肉萎缩症、重症肌无力等。 3.肺部疾病：肺部感染、支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、囊性纤维病变等。 【禁忌证】 1.气胸、肺大疱。 2.心功能不全或循环不稳定。 3.肺气肿合并肺大疱。 4.活动性上消化道出血。 5.严重的气道反应性疾病。 6.肺叶切除术、全肺切除术后1周内。 7.不可逆的气道阻塞或气道狭窄。 【目的】 1.利用机械模拟人体整个咳嗽周期，进行完整的咳嗽辅助，达到更好地辅助患者清除气道分泌物的目的。 2.定期在肺活量减少的情况下对肺进行通气也很重要，以保持胸腔的活动范围，避免进行性呼吸功能障碍。 3.正压吸气时，正压通气扩张肺，不仅充盈肺泡，增加肺泡内压，同时扩张气管、支气管，松动分泌物。 4.负压呼气时，产生抽吸效果，肺内气流高速排出推动分泌物、栓块向大气道移动，大气道分泌物向头侧移动。 【制度与依据】 《ICU监测与治疗技术》此专著均由来自全国医疗、护理、康复、呼吸治疗等不同领域的权威专家，参照国内外相关指南、共识及重要文献。旨在规范咳痰机在ICU的临床操作，提高肺部气道分泌物的清除，降低ICU肺部并发症发生率，提高患者满意度。 咳嗽是清除气道分泌物的一个重要组成部分，特别是对患有固有肺部疾病、呼吸肌肉无力或中枢神经系统疾病的患者，使用辅助咳嗽治疗仪，来加强气道清除分泌物的能力，从而避免引起感染、炎症和呼吸衰竭的分泌物残留在肺内。 【准备】 1.用物准备：医嘱单，洗手液，咳痰机备用（将咳嗽辅助治疗仪接通电源，连接呼吸管路。 2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。 3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。 4.患者准备：患者处于安静状态，配合操作。 【操作流程】 1.素质准备 服装整洁 2.洗手戴口罩 七步洗手法正确洗手 3.解释 向患者告知：1.咳嗽的重要性 2.咳嗽辅助技术的原理 3.使用过程中可能产生的感受 4.如何配合治疗 4.核对 采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式） 5.评估 1.患者生命体征平稳 2.取半坐卧位 3.饭前或饭后30分钟后 6.连接回路 遵循一人一用一消毒处理的使用原则 7.参数设置 1.手动/自动开关置于手动位置以设置参数 2.设置呼气压力和吸气压力： （1）堵塞呼吸管路的开口端 （2）把压力手动控制键推至呼气状态，调节呼气压力至35～40cmH2O或所需的压力水平 （3）把压力手动控制键移动到吸气状态，调节吸气压力至所需压力水平 3.设置吸气流速：一般将吸气流速设为60L/min以上 4.咳嗽周期由吸气阶段、呼气阶段和间歇阶段组成，一个咳嗽周期完后，接着再从吸气阶段开始，设置参数： （1）吸气时间：1～3秒 （2）呼气时间：1～3秒 （3）间歇时间：2～5秒道 8.连接 将面罩（无人工气道）或呼吸管路（有人工气道）连接患者，把手动/自动开关置于自动位置，开始咳嗽辅助治疗 9.监测 1.压力监测将显示从正压到负压，然后回到零，经过间歇期后再次重复 2.患者生命体征 3.患者耐受情况（对清醒者需了解患者感觉压力是否适当） 10.结束治疗 需要停止咳嗽辅助时，将手动/自动开关置于手动位置，设备运行停止，压力监测回到零 11.清除分泌物 清除口腔、咽部或人工气道内分泌物 12.整理床单位 取舒适体位 妥善放置呼叫铃 13.医嘱处理 打铅笔勾，签名签时间 14.记录 在重症护理记录单上注明咳痰机使用的时间，痰液的量和性质 【注意事项】 1.治疗前加强气道湿化和体位引流，便于清除气道分泌物。 2.连接患者前，需要通过评估设置和调节吸气压力、呼气压力、吸气时间、呼气时间、间歇时间、吸气流速。在治疗过程中必须监测仪器压力变化、患者生命体征，并观察患者是否耐受。 3.对于首次使用咳痰辅助装置的患者，建议起始压力设置在10～15cmH2O，后续治疗过程中，可根据患者需要，增大压力，直至达到充分清除气道分泌物的目的。 4.必须避免患者与机械辅助咳嗽装置长时间连接，一次治疗通常由4～5个咳嗽周期组成，避免过度通气。 5.如果患者正在使用呼吸机，结束后需