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体位引流技术规范 【名词定义】 体位引流是指利用患者卧位变化，通过重力因素引流肺内分泌物的支气管净化治疗方法，一般应配合拍背、震颤等胸部治疗手法共同使用，多能获得显著的治疗效果。 【适应证】 1.年老体弱、长期卧床患者，由于呈受限体位、自主咳痰能力下降等原因，气道分泌物清除能力障碍、黏液不易排出。 2.气道痰液过多、黏稠、咳痰无力患者，由于无法较好的自行清除气道内分泌物。 3.职业性肺部疾病患者，由于直接接触化学物质、尘埃和有机物所致的呼吸系统损害，以及其他职业性肺部疾病等所造成的肺功能退化。 4.外科大手术术后肺不张患者，由于未充分镇痛的疼痛、麻醉药物残留作用、镇静状态、呼吸肌肌力下降等原因导致咳嗽能力下降。 【禁忌证】 1.循环极不稳定的患者，避免体位改变，可能引起休克发生。 2.严重咯血。 3.活动性肺结核，感染健侧胸腔。 4.脓胸患者未进行胸腔引流时，避免体位改变，因其可能引起脓液在胸腔扩散。 5.颅脑损伤患者及颅高压的患者，避免头低脚高位，因其可能引起头部静脉回流阻力增加，使颅内压增高。 【目的】 1.改变肺容量，改善肺的通气/血流分布，提高氧含量水平。 2.平卧位时，膈肌背部受力大于前部；俯卧位时膈肌前部受力大于背部；侧卧位时膈肌受压部位的肺血流相对增加。机械通气的患者，机械正压增强了膈肌的被动运动，肺容积增加，受压部位肺的血流增加、通气减少；所以对于持续低容量通气患者，较多的体位变化，可促进肺部达到最佳的通气/血流比例。 3.增加氧合水平和肺顺应性，达到最佳的引流效果。 4.对于慢性肺部疾患或肺部手术后的患者，侧卧位压迫患侧肺时，氧分压下降，需增加正压通气水平才能改变氧合；对于单侧肺病疾患的患者，压迫健侧肺时，氧分压相对增加，肺顺应性增加。 【制度与依据】 1.本规范理论部分主要依据：《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》《卧床患者常见并发症护理专家共识》《慢性阻塞性肺部疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识》《呼吸泵衰竭监测与治疗中国专家共识》《中国社区心肺康复治疗技术专家共识》。 2.本规范操作部分主要依据：《ICU监测与治疗技术》第2版上海科学技术出版社，杨毅主编，出版日《运动疗法与作业疗法》，华夏出版社，于兑生编著，出版日期2018.8。 两本专著均由来自全国医疗、护理、康复、呼吸治疗等不同领域的权威专家，参照国内外相关指南、共识及重要文献，经过多次讨论和修改后形成的较全面的肺部物理治疗操作实践标准。旨在规范肺部物理治疗临床操作，提高肺部物理治疗疗效，降低ICU肺部并发症的发生率，提高患者满意度。 【准备】 1.用物准备：医嘱单、CT片或X线胸片，洗手液，枕头（若干）。 2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。 3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。 4.患者准备：患者处于安静状态，配合操作。 【操作流程】 1.素质准备 服装整洁 2.评估 查看患者X线胸片、CT胸部片等明确患者肺部分泌物的分布情况，并仔细听诊，根据分泌物坠积部位来制定引流体位需要引流部位尽可能高位，相应的引流气道保持尽可能竖直的位置，使病变部位痰液向主支气管引流 3.洗手戴口罩 七步洗手法正确洗手 4.解释 指导患者配合保持体位，体位引流时深呼吸及咳嗽 5.核对 采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、反问式） 6.再次评估 1.确定患者生命体征平稳 2.确定为餐后2小时，或已停鼻饲且无胃潴留 7.协助放置体位以肺下叶例：侧卧，患侧在上，腰部垫枕，床呈头低脚高位 8.观察 1.体位引流过程中观察患者有无不适、生命体征改变 （1）引流频率按照分泌物量的多少而定，分泌物少的患者，每日两次，上、下午各一次；痰量多的患者每日三次到四次 （2）应在餐前进行操作 （3）每次引流的体位不超过15分钟 2.如果需要多个部位，不同体位引流时，操作时间总体不超过45分钟，以免患者不适和疲劳 9.口腔护理 引流完毕给予协助漱口或给予口腔护理 10.整理床单位 1.取舒适体位 2.妥善放置呼叫铃 11.医嘱处理 打铅笔勾，签名签时间 12.记录 在重症护理记录单上注明体位引流的卧位、持续时间、痰液的量和性质 【注意事项】 1.体位引流需要空腹时进行。 2.病变部位处于高位，引流支气管口向下，便于气道腔内脓液排出。 3.每次引流的体位5～15分钟，体位引流期间协助其叩击相应病变部位，以助脓液排出；如果需要多个部位，不同体位引流时，操作时间总体不超过45分钟，以免患者不适和疲劳。 4.操作过程中密切观察患者病情变化及不适反应，如有变化应立即停止并通知床位医师。 5.引流频率按照分泌物量的多少而定，分泌物少的患者，每日2次，上、下午各