儿童精神分裂症患者认知功能障碍的评估.docxVIP

儿童精神分裂症患者认知功能障碍的评估 20世纪90年代以来，随着认知功能的不断理解，精神分裂症的认知障碍已经成为一个不可否认的事实，认知障碍也是心电图障碍的第三个症状组。因此，对这种症状组与阳性原发病阳性和阴性症状组之间的关系的研究越来越受到重视。许多研究人员强调了偏离型和非正统型之间的比较，结论是不完全一致的。研究的重点逐渐转移至首发未用药的精神分裂症患者,对儿童这一特殊人群的研究近年来也备受关注。有研究表明儿童分裂症患者存在认知功能障碍,表现为智力发展不平衡、记忆障碍以及执行功能障碍。本文系对儿童分裂症患者不同临床分型之间的认知功能障碍进行比较,现将结果报道如下。 1 对象和方法 1.1 儿童最高年龄及病员学特征 研究对象为2005年10月至2008年10月在安徽省精神卫生防治中心门诊及病房诊断为儿童精神分裂症的患者。 入组标准:①符合中国精神疾病分类方案及诊断标准第3版中关于儿童精神分裂症诊断标准;②年龄16岁;③入组前未使用任何抗精神病药或服药时间不超过1 d且剂量偏低;④不合并精神发育迟滞等对认知有影响的其他疾病;⑤入组前未使用其他影响认知功能的药物;⑥经知情同意后自愿加入。 共入组60例,其中男性32例,女性28例;年龄10~15岁,平均(13.8±2.2)岁;起病年龄平均(12.8±2.3)年;受教育年限4~9年,平均(7.2±3.2)年;病程1~16个月,平均(5.2±4.1)个月。阳性家族史6例,其中一级亲属2例。 1.2 方法 本研究为前瞻性病例对照研究。经安徽省卫生厅科学研究伦理委员会讨论同意立项。 1.2.1 非偏型或多个系统化狂狂型 所有患者经2名主治医师以上人员进行临床症状评估。偏执型诊断标准需符合下述两条:①全身贯注于1个或多个系统化妄想,或频繁出现与某一主题相关的听幻觉;②无以下任何表现:破裂性思维、明显的思维松弛、情感淡漠或明显不适切、紧张性行为、明显的行为紊乱。其余均为非偏执型。按此标准共有26例为偏执型,34例为非偏执型。两组在年龄、性别、受教育年限上经统计学分析差异无统计学意义(P0.05)。 1.2.2 计算智力等级 研究组采用阳性(SAPS)和阴性症状量表(SANS)进行临床评估;两组认知功能评定工具及方法:①龚耀先修订的中国韦氏儿童智力量表(C-WISC),内容包括10个分测验,计算言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)和总智商(FIQ)。②临床记忆量表(clinical memory scale, MQ)将原始分按不同年龄组总量表分的等值记忆商换算表求得,分为7个等级。③张厚粲主持修订的瑞文标准推理测验,将所得原始分经年龄矫正得标准分,以百分等级表示(共8个等级)。临床量表由3名从事儿童精神科8~25年的主治医师以上资格者评估,研究前进行一致性培训,Kappa值≥0.8,认知功能评估由专门从事心理测量20多年的专业技术人员完成。所有评估均采用盲法。 1.3 统计方法 所有数据输入SPSS 11.0统计软件包进行处理。一般计量资料采用t检验,包括独立样本和配对样本均数比较,计数资料采用χ2检验。 2 结果 2.1 两组之间的一般数据和临床症状的比较 如表1所示,两组在年龄、病程、受教育年限方面差异无统计学意义,两组在SAPS、SANS评分上差异有统计学意义。 2.2 临床记忆量表记忆总和瑞文标准推理测验总成本 如表2所示,两组在韦氏智力测验上得分差异无统计学意义,但临床记忆量表记忆总分和瑞文标准推理测验中系列关系和抽象推理两因子得分之间差异有统计学意义。 2.3 表3显示了两组临床记忆矩阵中不同因素的比较 3 认知功能定位与偏在性的鉴别 精神分裂症存在认知功能障碍已被证实,且早于临床症状的发生。我们从2005年起开始对儿童精神分裂症的认知功能损害进行了系列研究,本研究是其中的一部分,着重探讨儿童分裂症亚型之间认知功能的区别。偏执型与非偏执型精神分裂症患者认知功能对比中已有不少研究,结论目前仍不统一,研究对象主要为成人精神分裂症患者,有研究报道没有统计学差异,也有结果显示偏执型在某些功能上优于非偏执型。因为儿童分裂症没有具体分型,故我们采用成人精神分裂症的标准将其分为两组进行各项认知功能的比较。研究选择的样本均为首发未用药的患者,可以尽可能地排除一些干扰因素,考虑到可操作性和临床实用性未选择较多的认知测试工具,可以使患者在入院后很快完成测试进行临床治疗。因此,我们只选择了韦氏智力测验、临床记忆量表和瑞文标准推理测试3种工具进行认知检查。瑞文标准推理测验主要考察计划能力可以作为执行功能测试工具,故未再选择常用的威斯康星认知功能卡片,所以执行功能代表性较差,今后我们会专门进行执行功能方面的研究。 本研究结果显示两组在WAIS的IQ得分方面差异无统计学意义,与Dobson等在成人的研究结