后循环缺的护理查房.pptx

后循环缺血的护理 杏林医学工作室 * 概述 后循环（posterior cerebral circulation）又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。后循环缺血（posterior circulation ischemia,PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20% * 病因 （1） 动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理表现，导致PCI的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。 （2） 栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40％。栓子主要来源于心脏，主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。 （3） 穿支小动脉病变，有脂质透明病、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变等损害，好发于桥脑、中脑和丘脑。 * 危险因素 主要是不可调节的因素和可调节的因素。 1、不可调节的因素有年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史等. 2 、可调节的因素有生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、肥胖及多种血管性危险因素，后者包括高血压、糖尿病、高血脂症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药等。 * 临床表现 脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网状上行激活系统和重要的上下行传导束在其间通过。当血供障碍而出现神经功能损害时，会出现各种不同但又相互重叠的临床表现。因此PCI的临床表现多样，缺乏刻板或固定的形式，临床识别较难 PCI的常见临床症状包括头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶，Horner综合症等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是PCI的特征表现。 * 典型症状 1、眩晕（尤其是头后仰时） 2、猝倒发作 3、颅神经的短暂受累 4、一过性球部功能障碍 5、途径脑干的长束受累 6、枕部疼痛（常为持续性） * 评估与诊断 详细的病史，体格检查和神经系统检查是诊断的基础。特别仔细地了解病史，特别是症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演变过程和可能的诱发因素；要注意了解各种可能的血管性危险因素. 　 对所有疑为PCI的患者应进行神经影像学检查，主要时MRI检查。DWI-MRI对急性病变最有诊断价值。头颅CT检查易受骨伪影影响。诊断价值不大，只适用于排除血和不能进行MRI检查的患者 应积极开展各种血管检查，如数字减影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）、MRI血管造影（MRA）和血管多普勒超声检查等，均有助于发现和明确颅内外大血管病变。各种检查各有特点，不同检查间的相关研究还缺乏。经颅多普勒超声（TCD）检查在国内广泛使用，可发现椎动脉颅内段和基底动脉近段的狭窄或闭塞，但不能成为PCI的诊断依据。 * 治疗 急性期的治疗 目前对PCI的急性治疗应基本等同于前循环缺血性卒中的治疗。 应积极开展卒中单元的组织化治疗模式。 对起病3小时的合适患者可以开展静脉rt－PA溶栓治疗。有条件者可行动脉溶栓治疗，治疗时间窗可适当放宽。 对所有不合适溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹林100－300mg/d治疗。 其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南。 * 护理查房 病情简介 现病史：患者***，*，**岁，6个月前突发出现肢体无力，左侧为重，无法独立行走，口齿不清，无恶心呕吐，无黑朦晕厥，于2016年2月1日，急来我院就诊，以“腔隙性脑梗塞”收入我院，予改善循环，营养脑细胞等治疗，好转出院，2月前，因类似症状再次入院，症状好转出院，5天前患者肢体乏力症状再次加重，再次来我院就诊，门诊以“后循环缺血”收入我们院。 既往病史：患者既往高血压、糖尿病、冠心病史多年，规律口服阿司匹林、弥可保治疗。近来未规律使用降糖治疗。 体格检查：T：36.5℃、P：80次/分、R：18次/分、BP：140/80mmHg 治疗：遵医嘱给予抗血小板聚集、调脂、控制血糖血压、营养神经、活血化瘀改善血循环、脑保护剂对症支持治疗。 * 护理查房 护理诊断 1、舒适度的改变：与眩晕有关 2、焦虑：与担心病情及预后有关 3、知识缺乏：与对本病相关知识缺乏有关 4、便秘：与进食量少、卧床有关 5、睡眠形态紊乱：与环境改变有关 6、潜在并发症：跌倒损伤 * 护理查房 P:02-01 17：00 舒适度的改变：与眩晕有关 护理目标：患者眩晕症状已缓解 护理措施： 1、给病人创造