张佩青教授运用加味决水汤化裁治疗慢性肾脏病.docxVIP

张佩青教授运用加味决水汤化裁治疗慢性肾脏病 张培青教授，黑龙江省中医研究院副院长，中医博士，肾科主任，黑龙江省中医药大学兼职教授，博士点带头人，享受国务院的补贴。从事临床、科研及教学30工作余年, 对于中医药治疗肾脏病有独特见解。笔者师从张佩青教授学习多年, 对于导师运用加味决水汤加减化裁治疗慢性肾脏病水肿之经验得其一二, 现加以整理, 介绍如下: (1) 加味决水汤的出处。决水汤出自《辨证录》卷五:“人有水肿既久, 遍身手足俱胀, 面目亦浮, 口不渴而皮毛出水, 手按其肤如泥, 此真水臌也, 乃土气郁塞之甚故耳。夫土本克水, 何为反致水侮?盖土虚则崩, 土崩则淤泥带水而流缓, 于是日积月累, 下焦阻滞, 而水乃上泛。脾胃之中原能藏水, 然水过于多, 则脾胃不能受, 乃散布于经络皮肤矣。迨至经络皮肤不能受, 势不得不流渗于皮肤之外, 泛滥于一身。不用下夺之法, 何以泻滔天之水哉。方用决水汤: 车前子 (一两) 茯苓 (二两) 王不留行 (五钱) 肉桂 (三分) 赤小豆 (三钱) 水煎服。一剂而小便如注不绝, 二剂而肿胀尽消矣。”用于水肿日久的患者, 功擅利水消肿。 (2) 加味决水汤的药物组成及方义分析。在临床工作中依据“气行则水行”之原理, 张佩青教授取《辨证录》决水汤行气利水之义, 更加重行气之力, 以助利水, 组成加味决水汤, 具体药物组成为茯苓、车前子、王不留行、肉桂、猪苓、泽泻、厚朴、木香、益母草。 方中茯苓健脾利水;车前子清热利尿, 渗湿止泻, 利水而出;王不留行苦、平, 行水消肿;肉桂助阳补火, 引火归元, 温化水湿;猪苓利水渗湿;泽泻利水渗湿, 泄热;厚朴芳香化湿, 下气除满;木香行气止痛, 健脾消滞;益母草利尿消肿。诸药合用, 共奏行气利水消肿之效。 (3) 《内经》云:“饮入于胃, 游溢精气, 上输于脾。脾气散精, 上归于肺, 通调入道, 下输膀胱。水精四布, 五经并行, 合于四时五脏阴阳, 揆度以为常也。”脾为后天之本, 主运化;肾为先天之本, 主水液;肺为水之上源。因此, 水液的代谢与肺脾肾三脏密切相关, 且尤以先后天之本为主, 起着主宰作用。慢性肾脏病病程较长, 多虚实夹杂之证, 脾气虚则水液运化无权;肾气虚则气化失司开阖不利, 水液代谢障碍, 此乃本虚标实之证。张教授认为加味决水汤利水消肿作用显著, 只要辨证准确, 就可多病一方, 异病同治。但慢性肾脏病患者多以虚证为主, 虚实夹杂, 此方药性相对竣猛, 因此在临床应用中要注意中医辨证分析, 体虚不耐攻伐者当慎用或忌用, 如需使用, 当注意顾护脾肾以防伤正。因此, 在慢性肾脏病水中的治疗中常配伍补肾健脾药, 标本兼顾, 治病求本。运用时还应中病即止, 适时调整方药, 随证加减, 以防伤正。 (4) 临床应用举例 葛某某, 男, 47岁, 2012年05月10日, 初诊 主诉:双下肢浮肿一年, 加重一周。 病史:该患患慢性肾小球肾炎13年, 近日因周身水肿化验肾功:肌酐254.7umol/l, 血浆蛋白:总蛋白52.5g/l, 白蛋白30.3g/l。患者现症:周身重度水肿, 腹胀气短, 尿量:600ml/24h。舌淡胖, 舌边齿痕, 脉沉。 中医辨证:水湿壅盛。 西医诊断:慢性肾小球肾炎, 慢性肾功能衰竭。 方药:加味决水汤:茯苓50g, 车前子50g, 王不留行20g, 肉桂15g, 泻20g猪苓20g, 厚朴20g, 枳实20g, 姜黄15g, 黑白丑各15g, 大黄10g, 草果仁15g, 半夏20g, 陈皮20g, 坤草30g, 大腹皮20g。 7剂水煎服, 日一剂早晚分服。 2012年05月17日, 二诊 水肿明显减轻, 腹胀气短缓解, 自觉乏力, 尿量2500ml/24h。舌淡紫, 苔薄白, 舌体胖大, 脉沉。此乃脾肾两虚, 瘀血内停之证。治以补肾健脾, 活血化瘀。加味决水汤当中病即止, 以参芪地黄汤化裁。 方药:黄芪40g, 党参20g, 熟地20g, 山萸肉20g, 山药20g, 丹皮15g, 茯苓20g, 泽泻15g, 土茯苓50g, 薏苡仁20g, 芦巴子25g, 巴戟天20g, 桃仁20g, 红花15g, 赤芍20g, 当归20g, 川芎15g。 14剂水煎服, 日一剂早晚分服。 (2012-11-26收稿)