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药学部考核指标记录卡（270分） 考核部门：医务科 审核人： 填报人： 考核时间： 指标 分值 考核内容 扣分原因 得分 医疗质量 50 1.医疗质量管理组织与职责（科室人员分工及职责）； 2.年度工作总结及计划； 3.年度医疗质量监控方案，安全小组成员，岗位职责，安全指标、监测指标及活动记录；医疗质量改进方案（质量安全分析会）； 不良事件上报管理； 抗菌药物管理 40 抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施： 1.药事管理组织有抗菌药物管理小组，人员结构合理、职责明确。 2．召开抗菌药物管理小组会议≥4 次/年。 3．有全院抗菌药物临床应用的管理、监测与评价制度。 4．对医务人员进行抗菌药物合理应用培训。 40 根据《指导原则》结合本院实际情况制定“抗菌药物临床应用和管理实施细则”和“抗菌药物分级管理制度”，并检查落实情况： 有“抗菌药物临床应用和管理实施细则”，“抗菌药物分级管理制度”，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，实行责任制管理。 2．感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师能够提供抗菌药物临床应用技术支持。 3．有本院检验、院感、药学三方联合完成的细菌耐药情况分析与对策报告，至少每6 个月一次 40 落实各类手术（特别是Ⅰ类清洁切