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- 2023-08-22 发布于河南
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医保经办机构医疗管理流程
1.新准入医疗机构、药店签订协议持单位基本情况说明等相关材料,到市人社局医保处申请定点资格→获批后持定点资格证书(或文件)与医保中心医疗管理科和信息科联系→按照管理要求完成计算机联网、医疗保险政策宣传栏制作等事宜→验收合格后,签订服务协议。
2.增加药品和诊疗目录流程定点医院医保科填写《医保目录修改申请表》并加盖医院公章→携带药品或一次性材料说明书、物价文件等相关材料报医保中心医管科审核→医保中心分管领导签字→中心系统中增加相应的药品或诊疗项目→定点医院进行目录对应。
3.门诊特定病审批程序一般为定期组织鉴定。在定点医院医保科领取《门诊特定病鉴定表》→医师填写相关项目→定点医院医保科初审→医保科主任签字盖章→医保中心医管科窗口初审→专家鉴定组复审→医管科科长签字→发放门诊特定病就医手册→到选定的定点医院就诊并直接报销费用→定期年审。
4.家庭病床审批流程:患者在定点医院医保科领取《家庭病床审批表》并填写相关项目→携带定点医院主治医师开具的家庭病床诊断建议书及相关材料→医院医保科主任签字盖章→医保中心医管科窗口初审→医管科科长复审→到定点医院办理家庭病床住院手续→在规定期限内按家庭病床诊疗→办理出院结算。
5.异地就医审批流程
(1)转诊转院审批流程:在定点医院(三甲医院)医保科领取《转诊申请表》→主管医师填写转诊意见→医院医保科主任签字盖章后→报医保中心医
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