医疗费用结算和支付方式.docxVIP

医疗费用结算和支付方式 1.医疗费用支付对象 （1）医疗费用支付对象包括参保人、参保单位，以及定点医疗机构和药店。对参保人的支付一般通过定点医疗机构和药店进行。对定点医院和药店医疗费用的支付，往往由医院和药店先行垫支，然后定期到医疗保险经办机构申报、审核后结算医疗费用。 （2）从医疗保险对医疗服务的管理来看，医疗费用的支付包括普通门诊费用、门诊特定病费用住院费用和异地就医费用等。其中普通门诊费用由个人账户直接支付，门诊特定病费用住院费用、异地就医费用由社保统筹基金按比例支付。 2.医疗费用结算办法 按照我国目前的医疗保险管理模式，定点医院每年需要与医保经办机构签订医疗服务协议，其中包括与定点医院的费用结算办法。大部分省市实行按项目付费、总额付费、次均费用定额付费、单病种付费等多种方式，有的统筹地区还试点实行按病种分组（DRGs）付费，形成了多种付费方式并存的局面。 3.医疗费用结算方式目前在我国不同的医疗保险制度中，医疗费用的支付流程有以下几种形式: （1）医疗保险卡结算:参保人在定点医院就医和定点药店购药时，发生的符合医疗保险范围的诊疗费用和购药费用，可直接刷医保卡核减个人账户，由医院或药店先垫支，然后再与医疗保险经办机构结算。 （2）医院与参保人员直接结算:该方式主要用于住院报销。参保人出院时在定点医院只需支付个人自付部分，由医院定期向医疗保险经办机构申报结算。目前，在当地