问病荐药,提升药学服务能力(胃肠疾病为例).ppt

强化用药咨询与指导，提高药学服务能力;药学服务;目录;概述;问题： 选用何种药物； 服药时间、用法用量（老人和儿童） 药物的不良反应；所服药品是否影响日常生活和工作； 怀孕和哺乳期是否能够应用；同时服用多种药物或中药与西药是否能同时服用； 某些新药的疗效； 其他病人推荐的药物能否使用； 同种药品不同厂家的价格质量比较，要求推荐同疗效的低价药品； ; 药学服务;药学服务意义（一）;药学服务意义（一）;提升药师自身的社会地位 ;三、问病荐药;疾病询问 ;;;相关药品推荐 根据患者病情——高血压合并溃疡病，禁用利血平，因为这种药会使胃酸分泌增多而加重溃疡 建议服用卡托普利，并同时进行非药物治疗。;合理用药指导 用法用量：一次一片，每日2到3次 不良反应及处理： 轻微的干咳，如果严重，就请停药，可以改服沙坦类药物。例如氯沙坦钾片，这类药物就不会引起咳嗽，口服也易被胃肠道吸收，有良好的降压作用； 使用注意事项：胃中食物会影响它吸收，所以该药要在饭前一小时服用，最好每天同一时间服用，而且不可以随便停药。 ;【关于高血压的治疗原则】;【关于高血压的治疗原则】;【关于高血压的治疗原则】;【关于高血压的治疗原则】;【高血压特殊人群用药指导】;【高血压特殊人群用药指导】;【高血压特殊人群用药指导】;【高血压特殊人群用药指导】;健康教育; 患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。查体：血压180/112mmHg。 心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6ST段水平下移0.1-0.2mV, 且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。 心脏超声：左心室舒张功能减退，左房（LA）38 mm,室间隔（IVS）13mm,后壁（PW）11mm, 符合高血压左心室肥厚改变。 尿常规（-）。 血脂血糖均在正常范围内。;诊断：高血压3级 ;治疗：卡托普利（国产）25 mg，tid； 双氢克尿噻 25 mg，qd； 硝苯地平缓释片（国产）10mg，bid； 阿司匹林100mg，qd。; 1周时复测血??110/70mmHg，病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适。 调整：将硝苯地平缓释片改为5mg，bid，双克减量，几天后头昏不适的症状消失，血压132/84mmHg。 再调整：待2周后又将硝苯地平缓释片恢复为10 mg，bid，余药同前，患者无不适症状，血压114/70mmHg，维持长期治疗。 1年后将卡托普利改为25 mg，bid, 余药同前。; 患者男性，51岁，外企职员。发现高血压5年，最高血压180/120 mmHg，就诊时正在服用复方降压片2片，一天三次；血压忽高忽低，在160-150/100-90 mmHg范围；吸烟20年，20支/日。 心脏超声示左心室肥厚:室间隔（IVS）及后壁（PW）均为13 mm， 空腹血糖6.3 mmol/L 尿常规蛋白（+） ;诊断：高血压3级 病情评估：极高危 ;;【高血压合理用药体会】; 患者女性，75岁，高血压近20年，最高220/100 mmHg，就诊时正在服用复方罗布麻片2片，一天2次； 同时合并冠心病稳定性心绞痛（劳力+自发型），冠脉造影：近中段左前降支（LAD）70%节段性狭窄，左回旋支（LCX）远端50%狭窄，运动核素心肌显像正常；就诊血压170/96 mmHg，心率84次/分；LDL-C 3.4 mmol/L, 血糖正常。; ;两周后血压平稳138/80 mmHg，心率60次/分，血清LDL-C2.4mmol/L。但出现干咳，以夜间为著，且血尿酸轻度升高（460umol/L）; 冠心病患者应积极治疗危险因素，预防心脏病发作。 注意饮食：不要超食；减少胆固醇、脂肪和糖分的摄取量；多吃含有大量水果和蔬菜的均衡饮食；控制体重；不要给心脏带来不必要的负担。 个人习惯：烟酒等不良习惯，生活起居。 增加活动： 应对精神压力： 基础病变的治疗：控制高血压、糖尿病、肥胖、高血脂、高胆固醇，定时检查身体。;（二）注意事项;（二）注意事项;（二）注意事项——特殊人群;（二）注意事项——特殊人群;（二）注意事项——特殊人群;（二）注意事项——特殊人群;4;（一）交代正确的服药时间;站立或坐位服药 剂型使用 如栓剂、含化、肠溶衣、缓控释、气雾剂。;气雾剂的使用 ;;（四）停药时机的教育 ; ;如氟喹诺酮类药物与抗酸剂;易混淆,特别交待;五、小结;THE END! 强化用药咨询与指导，提高药学服务能力;药学服务;目录;概述;问题： 选用何种药物；