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山东省涉县29年恶性肿瘤死亡分析 随着社会经济和卫生事业的发展，癌症的发病率发生了显著变化，肿瘤对人们的危害也越来越大。涉县是我国恶性肿瘤高发区之一,该县自20世纪70年代就组织了以恶性肿瘤为重点的全死因调查,报告如下。 农作物及监狱期间的调查 基本情况涉县位于河北省西南部的太行山麓、漳河之畔,西与山西省黎城县、左权县隔山相邻,南与河南省林县隔河相望,北与武安县,东与磁县相接;全县约1509km2,29个乡镇,383,284人口(2000年);全县地处太行山区,可分为山区、半山区,地势由西北向东南倾斜,平均海拔890m;暖温带大陆季风气候,冬春多风少雨,年平均降雨量570mm,年平均气温14.5℃;土壤以褐土和浅色草甸土为主;主要粮食作物有谷子、玉米、小麦、水稻、豆类及红薯;主要矿产铁;燃料以煤为主。 方法与程序河北省肿瘤防治办公室于20世纪70年代(1974～1976年)、20世纪80年代(1984～1986年)和20世纪90年代(1990～1992年)组织以恶性肿瘤为重点的全死因调查。涉县为样本县,三次调查均为全死因调查。21世纪初(2000～2002年)的资料来自该县恶性肿瘤发病和死亡登记资料。 调查前先由省肿瘤防办设计调查方案,印制调查表和统计表,编写调查手册,然后举办调查学习班,布置调查任务。县肿瘤防治所成立调查领导小组,为了保证调查质量,由县调查领导小组专家分片包干各乡镇,他们和乡镇卫生院医生联合编组进行调查。同时各村(一级防癌网)在县乡调查人员的领导下由乡村医师、村干部联合进行逐户盘查所调查年份的死亡人口,并填写死亡医学证明书。各村把填好的死亡医学证明书报到乡卫生院(二级防癌网),乡卫生院统计后报县肿瘤防治所(三级防癌网),县肿瘤所审核是否规范、合格,卡片无误后录入微机、储存和统计。 统计方法采用1982年全国人口普查人口构成数据计算中国标化率,世界标化率用世界标化人口(1985年)资料标化,均用直接法进行性别、年龄标化,趋势检验用x2检验。 死亡率和性别、年龄分布 死亡趋势自20世纪70年代、80年代、90年代、21世纪初恶性肿瘤死亡率呈下降趋势,粗死亡率依次为272.04/10万,260.14/10万,211.70/10万及180.11/10万,趋势性检验X2=240.51 (P0.001),与20世纪70年代比,21世纪初死亡率下降了91.93/10万,下降率为33.79%。男性各年代死亡率也呈下降趋势,分别为320.20/10万、309.11/10万、261.59/10万、236.40/10万,趋势性检验X2=87.981 (P0.001)。自20世纪70年代至21世纪初下降83.80/10万,下降率为26.17%。女性各年代死亡率分别为214.18/10万、204.94/10万、156.57/10万、119.35/10万,趋势性检验X2=161.03 (P0.001),有统计学意义;20世纪70年代到21世纪初下降了94.83/10万,下降率为44.27%(表1)。 性别比从总体看,恶性肿瘤死亡率男性大于女性(表2),自20世纪70年代到21世纪初男女性别比依次为1.5、1.5、1.7和2.0,且性别比有逐渐增大的趋势。 年龄别死亡率男、女死亡率上升情况大体类似,35岁年龄组之前死亡率较低,随年龄增大死亡率明显增加,于80岁组达高峰。 年龄段死亡率将人群划分为五个年龄段:0～岁年龄组、15～岁年龄组、45～岁年龄组、55～岁年龄组和65岁年龄组(表2)。 恶性肿瘤的癌谱20世纪70年代癌谱为食管癌、胃癌、肝癌、宫颈癌、肺癌、结直肠癌、白血病和乳腺癌,男性为食管癌、胃癌、肝癌、肺癌、结直肠癌和白血病,女性为食管癌、胃癌、宫颈癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、结直肠癌和白血病。21世纪初癌谱为胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、宫颈癌、结直肠癌、白血病和乳腺癌,男性为胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、结直肠癌和白血病,女性为食管癌、胃癌、肝癌、宫颈癌、肺癌、结直肠癌、白血病和乳腺癌。 主要恶性肿瘤的死亡趋势由表3可以看出,食管癌、宫颈癌死亡率呈逐渐下降的趋势,其中食管癌死亡率由20世纪70年代的131.31/10万降至21世纪初的65.23/10万,其位次由20世纪70、80年代的第1位下降到20世纪90年代和21世纪初的第2位。宫颈癌由20世纪70年代的27.97/10万下降到21世纪初的6.69/10万,位次由第3位降至第4位。 胃癌死亡率由20世纪70年代85.01/10万升到80年代的92.42/10万,90年代的85.60/10万,21世纪初降为79.31/10万,呈曲线变化,且位次由20世纪70、80年代第2位上升到90年代和21世纪初的第1位。 其他如肝癌、肺癌、结直肠癌、白血病有所波动,但变化不太明显。 死亡的地理分