n-末端脑钠素原对扩张型心肌病慢性心力衰竭患者心功能的影响.docx

n-末端脑钠素原对扩张型心肌病慢性心力衰竭患者心功能的影响 扩张性心肌病（cdm）是一种以心肌收缩功能为特征的心肌疾病，主要是由于心脏收缩功能。这在年轻男性中很常见，预后不佳，严重影响了患者的生活质量。目前主要依赖临床评定和心脏超声心动图对心衰的诊断存在诸多的不足。通过研究DCM心衰患者神经末端脑钠素原(NT-Pro BNP)和心功能的关系,并与炎症因子高敏C反应蛋白(hs CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)相比较,探讨NT-Pro BNP对DCM心衰患者心功能评价及预后判断价值。 1 数据和方法 1.1 般资料及排除标准 选择2006年3月~2006年12月在广西医科大学第一附属医院住院的45例DCM患者,年龄15~80岁,平均(51.62±15.52)岁,男34例,女11例,其中伴高血压病4例,糖尿病4例,脑梗塞恢复期4例,起搏器植入术后1例,射频消融术后1例。2周1次电话或门诊随访,随访2个月。 正常对照组20例,年龄16~74岁,平均(44.90±14.36)岁,为同期在广西医科大学第一附属医院门诊体检者,其中伴高血压病3例,糖尿病2例,经病史询问,体格检查,心电图,心脏B超排除心脏疾患。 所有入选者均签署知情同意书。入选者排除标准:有明显血流动力学障碍的瓣膜性心脏病;急性心肌炎、心包炎;2周内的急性冠脉综合征;3个月内进行心脏移植术、血管重建术、心脏起搏器植入术的患者;6周内脑卒中或短暂脑缺血发作;明显感染者及患恶性肿瘤或自身免疫性疾病者;严重肝肾疾病。 1.2 学习方法 1.2.1 血清nt-probnp、hscrp、tnf- 正常组于入选当天,DCM患者入院第1~3天采取空腹血8 m L,其中1 m L加依地酸二钠20μL和抑肽酶10μL(由北京北方生物技术研究所提供)制成血浆,余7 m L制成血清,1h内低温离心分装冻存于-70°冰箱。分别用酶联免疫吸附实验(ELISA)法检测NT-Pro BNP、hs CRP、IL-6和TNF-α浓度,使用DG5032型酶联免疫检测仪(南京华东电子集团医疗装备有限责任公司)。NT-Pro BNP试剂盒为美国Adl公司、hs CRP试剂盒为Bio Check公司、IL-6和TNF-α由晶美生物工程有限公司进口分装;均严格按照说明书操作。 1.2.2 超声心检测方法 所有入选者在抽血当日行超声心动图测定左室射血分数(LVEF)(改良SIMPSON法),由同一医师操作,采用PHILIPS SONOS7500型彩色多普勒超声诊断仪。 1.3 nt-probnp的表征 采用SPSS13.0统计分析软件。hs CRP、IL-6、TNF-α呈正态分布,NT-Pro BNP呈非正态分布,经对数转换后呈正态分布。计量资料以均数±标准差表示,非正态分布的资料以中位数表示,对结果进行t检验、方差分析、相关性分析、χ2检验,P0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1 hsrrp、余炎症因子及lnnt-probnp的临床疗效 心衰组和正常组间性别、并发症差异均无显著性(P0.05),心功能Ⅳ级与正常组年龄差异有显著性(P0.05)。hs CRP、IL-6和TNF-α在心衰组虽高于正常对照组,但差异无显著性(P0.05)。心衰组按NYHA心功能分级分为Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级与正常组两两比较显示:hs CRP在心功能Ⅳ级与正常组之间差异有显著性(P0.05);余炎症因子组间比较差异均无显著性(P0.05)。而LN(NT-Pro BNP)在正常组、各心功能分级间两两比较差异均有显著性(P0.05),其中正常组及心功能Ⅱ级分别与Ⅲ级、Ⅳ级比较均有显著性差异(P0.01)。相关性分析:NT-Pro BNP与心功能分级明显相关(r=0.826,P0.00),与LVEF呈明显负相关(r=-0.772,P0.00),见表1、2。 2.2 非事件组分析 DCM患者随访2个月,出现心衰加重或死亡等事件的事件组与未出现上述事件的非事件组分析示LN(NT-Pro BNP)、LVEF在两组间差异有显著性(P0.00,P0.05),但两组间hs CRP、IL-6和TNF-α差异均无显著性(P0.05),见表3。 3 不同dcm所致慢性心力衰竭的心功能损害各因素比较 DCM是一种原因不明的以心肌收缩期泵功能障碍为主的心肌疾病,是导致顽固性心衰的主要原因,预后差。心衰时TNF-α、IL-6、CRP等炎症介质水平明显升高,并在心衰的发生、发展中起着至关重要的作用[1~4]。但何元军等研究认为DCM组C反应蛋白(CRP)几乎均在正常范围内,明显低于缺血性心肌病组。笔者研究发现hs CRP、IL-6和TNF-α在DCM心衰组虽高于正常对照组,但差异无显著性(P0.05),hs CRP仅在心功能Ⅳ级与正常组之间差异有