病程记录书写规范.pptx

病程统计书写规范;定 义;病程统计包括;一、初次病程统计;初次病程统计内容包括;二、病程统计;入院及手术后前3天，最少每日统计1次；【一般是：入院后首程，第一天主治（48h），第二天 一般，第三天 主任（三天内）】 病危病例随时统计，并注明详细统计时间（几时几分），每天最少1次； 一级护理病例最少1天统计1次，【3天1次高年主治医师或副高以上医师】；（急重病人） 二级护理病例最少3天统计1次，【主治一周两次，主任一周一次】； 三级护理病例最少5天统计1次，【一周一次主治或主任】；（病情稳定慢性病及恢复期疾病）。; 病程统计基本内容要求（一）;病程统计基本内容要求（二）;病程统计基本内容要求（三）　　　　　－上级医师查房统计;病程统计基本内容要求（三）　　　　－上级医师查房统计（续）;上级医师查房统计详细要求（一） 主治医师初次查房;上级医师查房统计详细要求（二） 主任医师初次查房;主任主治查房;病程统计基本内容要求（三）;三、交班统计;交班统计应包括下列内容;四、接班统计;五、转出统计;六、转入统计;七、阶段小结;八、术前讨论统计;九、手术同意书;十、麻醉同意书;十一、输血同意书;十二、手术统计（另起一页书写）;十三、疑难病例讨论统计;十四、急救统计;十五、出院统计;诊断通过;十六、死亡统计;十七、死亡病例讨论统计（另起一页）;有关住院病案首页;十八、书写规范;十九、书写电子病历注意事项;谢谢！