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生地黄配伍规律研究 大黄作为临床常用的药物之一，历史悠久。历代方剂中都包含了丰富的地黄配剂经验，但缺乏全面、系统的研究，缺乏客观的处方法。本研究对汉代以来生地黄方剂进行系统研究,并提炼其配伍规律,以期为临床科学合理地使用生地黄提供依据,减少临床用药的随意性、主观性和机械性。 方法 1. 生地黄中各药物监测数据分析 以彭怀仁教授主编的《中医方剂大辞典精选本》(上、下册)为方剂来源,收集药物组成含有地黄,且组成药物为11味(含11味)以内、方剂相关资料基本齐全(方名、方源、组成、剂量、用法记载完备,功效或主治明确)的方剂。对药物名称、类别、功效进行规范化处理,以“朝代”、“方名”、“方源”(即方剂文献来源)、“组成”、“功用”、“主治”等为字段名,建立Exce数据表。 对生地黄方剂中各个药物出现的频次、频率进行统计分析。对药物按照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中药学》进行归类并排序。 1. 生地黄配伍情况 本研究共收集1 034首方剂,各类药物与生地黄配伍情况见表1。结果显示与生地黄配伍使用的前6类药物依次为补益药、清热药、解表药、活血化瘀药、利水渗湿药、止血药。 2. 表2显示了抗黄色药物使用频率高于30项的药物的治疗效果分类 3. 黄鼠狼的不同疗效以及不同疗效的药物序列的药物，随附频率前30位药物序列 讨论 1. 黄鼠尾药物 1.1 养血功效重选 表1显示生地黄最常配伍补益药,其高频配伍的补益药见表2。生地黄配伍补益药主要是发挥并增强其滋阴养血生津之功,临证需要发挥生地黄养血功效可重点选配当归、白芍、熟地黄,发挥养阴生津功效时可重点选配麦冬、天冬,因气虚而至津血不足之证或气血两虚、气阴两虚之证可重点选配人参、黄芪、白术。生地黄配伍补益药主要用于治疗阴血津液不足之证,往往需要服用较长时间,要注意其性寒易伤阳气和脾胃之弊,避免过用或可配伍益气护胃之品。 1.2 生津之功,与其它凉血、麻黄、降火之品联用 生地黄与清热药配伍频率居第2位,其高频配伍的清热药见表2。生地黄配伍清热药主要是发挥其清热凉血兼生津之功,该功效特点与温热病易伤阴津的特点甚为合拍,故常与其它凉血、清热、降火之品共用以治热证。用治血分热证可重点选配赤芍、牡丹皮、玄参,气分热证可重点配伍黄芩、黄连、黄柏、石膏,阴虚火旺可重点选配知母、玄参、黄柏、地骨皮。运用要注意避免生地黄和清热药之配伍寒凉易伤胃气之弊,宜中病即止。 1.3 生地黄配伍解表药 解表药配伍频次位居第3,是取风药轻清升浮走上,可助生地黄功效直达头目和走上走外。生地黄配伍解表药主要是发挥养血明目或清肝明目功效,常配伍防风、柴胡、升麻等解表药以载药力上行。肝开窍于目,治疗目疾可选配入肝经之防风、菊花、细辛、柴胡、荆芥(见表3)。与解表药相伍治疗目疾时,多重用生地黄养血明目或清肝明目,轻用解表药为引经。 1.4 养阴血之功效 生地黄具有活血祛瘀功效,配伍活血化瘀药主要是发挥其活血祛瘀兼养阴血之功。常配伍川芎、牛膝、桃仁协同增强活血祛瘀之功效,其养阴血之功又使活血而不伤阴血。治疗血虚血瘀证,可重点选配川芎、牛膝活血补血,痛经、月经不调可选配川芎、桃仁、红花、牛膝活血调经,跌打肿痛可选配没药、乳香、延胡索、桃仁、红花、川芎活血止痛(见表3)。 1.5 生地黄配伍养阴 生地黄与利水渗湿药配伍频次也较高,主要原因有二:其一,生地黄清热功效治疗热证时,配伍利水渗湿药可导热下行从小便而去,使热邪有去路,热邪易解,如导赤散以生地黄配伍木通;其二,生地黄养阴补血时,多配伍补益药加强其补养作用,多需服用时间较长,为了防止滋补药之滋腻,配伍利水渗湿药,可使补阴血而无助湿生痰之弊。可见,配伍利水渗湿药时主要是发挥生地清热或养阴补血生津功效,茯苓、木通为其最常配伍的利水渗湿药。治疗热证时可选配茯苓、木通、泽泻,治疗虚证时可重点选配渗利兼能健脾的茯苓。 1.6 血热出血配合止血药 生地黄配伍止血药主要是取其养血、凉血、活血之功以治出血病证。生地黄借养血、凉血、活血多重调理血分之功可治疗血虚出血、血热出血和血瘀出血等多种出血,配伍止血药可标本兼顾。蒲黄为其最常配伍的止血药,瘀滞出血可重点配伍蒲黄。此外,血热出血可选配地榆、侧柏叶、大蓟,脾虚出血配伍灶心土(见表3)。慢性出血或出血较缓和,可重用生地黄偏于治本;急性出血则反之,重用止血药偏于治标,或同时重用生地黄和止血药标本兼治。 2. 生地黄常用配伍药物的类别与使用频率 本研究对排名居前30味的生地黄各功效的高频药与不分功效的高频药分别进行了对比,发现生地黄发挥不同功效时,除了一些几个功效都常配伍使用的高频药外,还有一些各自的“特征”性的配伍高频药(见表3),这些药物在生地黄不分功效统计的高频药的药物范围外。这些“特征”性的配伍高频药,尤其是使用频率排名居前的“特征”高频药,对生地黄