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血清率钙素原在烧伤后脓毒症中的检测意义 由于烧伤患者皮肤屏障功能的丧失，伤口组织的坏死，以及全身免疫功能的严重损伤，脓毒症是大面积烧伤患者最终死亡的重要原因之一。因此脓毒症的早诊断、早治疗是严重烧伤患者治疗成功的保障。近年来发现, 在全身细菌感染和脓毒症的辅助和鉴别诊断方面, 血清率钙素原 (PCT) 是一个具有高特异性和敏感性的新指标。笔者对天津市第四医院收治的36位烧伤患者进行了PCT检测, 以确定其是否有助于烧伤后脓毒症的早期诊断。 1 数据和方法 1.1 tba患者年龄、烧后时间 选择2010年6月至2011年4月入住我院烧伤科的烧伤患者36例, 其中男31例, 女5例;年龄10～72岁, 平均年龄 (36±13) 岁。平均烧伤面积 (47±25) %TBSA, 其中4例90%。从伤后第7天起, 连续3 d, 每天清晨7∶30抽取患者血标本2份, 分别进行血培养和PCT检测。根据血培养结果 (血培养有1次阳性即为阳性记录) 将患者分为血培养 (+) 组和血培养 (-) 组。 1.2 bragms试验 应用胶体金免疫色谱检测法对血清PCT进行半定量测定, 试剂盒由德国BRAHMS公司提供。取血浆200 μl, 加入到BRAHMS PCT-Q的圆孔中, 在室温下孵化30 min后 (最长45 min) 观测结果。结果分为0.5 ng/ml, 0.5～2.0 ng/ml, 2.1～10.0 ng/ml, 10.0 ng/ml 4个等级。以≥0.5 ng/ml为阳性。 1.3 检验检测 以PCT值2.0 ng/ml为标准, 对血培养阴性组和阳性组进行χ2检验。以PCT值≥0.5 ng/ml为阳性, 分别对2组进行阳性率计算,P0.05为差异有统计学意义。 2 组患者高、阳性组和阴性组比较 血清PCT (3次检测中最高值) 检测结果显示, 血培养阴性组PCT值正常或轻度升高, 而阳性组则明显高于阴性组, 2组比较差异有统计学意义 (P0.05) 。而根据PCT有1次阳性即为阳性记录统计, 血培养 (+) 组PCT阳性率为87%, 血培养 (-) 组PCT阳性率为33%, 差异有统计学意义 (P0.01) 。见表1。 3 血培养阳性组与pct的比较 目前认为, 多器官功能障碍综合征 (MODS) 是导致感染死亡的重要原因, 而全身炎性反应综合征 (SIRS) 是引起MODS的重要机制。MODS也是SIRS发展过程中的最严重阶段。因此, 做到对MODS的早发现和早预防是减少烧伤感染死亡的重要手段。近年来, 血清PCT被公认为最理想的诊断严重细菌感染的指标。正常情况下, PCT由甲状腺C细胞产生, 可通过特异蛋白裂解成降钙素、降钙蛋白和终末片断。 本实验结果表明, 与阴性组相比, 血培养阳性组也就是感染组PCT值和阳性率明显增高, 提示PCT有助于烧伤患者并发感染的早期诊断。有学者曾对190例临床上怀疑有细菌感染的住院患者进行PCT的测定, 发现PCT还有助于鉴别细菌感染和病毒感染或非感染性炎症反应。此外, 有研究表明, PCT不仅有助于鉴别感染和非感染患者, 而且可判断感染的严重程度。PCT浓度不受业已存在的疾病如癌症、变态反应或自身免疫性疾病的影响, 而且明显优于其他炎性因子如CRP和细胞因子, 是一种客观且易检测的指标, 有其独特的诊断优势。国外研究发现, 体温、心率、呼吸和白细胞计数等传统炎症指标, 在感染脓毒症和非感染性SIRS组之间无显著性差异;但感染患者血清PCT水平却明显高于非感染性SIRS组。 综上所述, 随着临床和实验室性研究的不断深入, PCT作为一个全身性细菌感染和脓毒症辅助和鉴别诊断的新指标, 由于其出现早、维持时间长且与病情严重程度相一致而适用于临床。在烧伤诊治方面, 对于烧伤患者脓毒症的早期诊断, 避免滥用抗生素, 提高严重烧伤患者的治愈率均有重要意义。但是, 在全身性细菌感染和脓毒症中, PCT的确切来源和病理生理作用还有等我们进一步深入研究, 以待更好的应用于临床。