小儿麻醉手术.pptx

第二十七章 小儿麻醉  Anesthesia for Pediatric Surgery ;教学要求;小儿年纪分段：年纪 12岁 1m ， 新生儿（含未成熟儿） 1m～1y， 婴儿 2y～3y， 幼儿 4y～12y， 小朋友 ; 小儿并非成人缩影 6岁小儿，除精神状态外，一般麻醉用药与管理基本与成人基本相同 6岁小儿，麻醉处理有特殊性，尤其是1岁以内婴儿，新生儿，麻醉中生理变化最快 年纪越小，解剖、生理与成人差异越大; 第一节 小儿解剖生理特点 ;一 呼吸系统 差异最大，影响麻醉实行 （一）呼吸道解剖特点 1 百分比与成人相比不对称 头大、舌大、颈短、鼻腔、声门、环状软骨及气管均较狭窄，会厌长V型(U) ， 声门裂高（C3~4，成人C5），喉头漏斗状 鼻孔大小与环状软骨处相等 ;2 婴幼儿喉头最狭窄处于环状软骨平面，婴幼儿一般不选择有套囊导管 3 婴儿气管短，仅长4.0~4.3cm，直径小，支气管分叉高，容易移位 4 新生儿出生时支气管树虽完整，但肺泡数目少 ;（二）呼吸生理;2 呼吸动力学 1）胸壁顺应性高，肋骨对肺支持少 2）外周呼吸道阻力占总阻力百分比较多，阻力分布不均匀，分泌物、感染，阻力↑ ;3）肋骨呈水平位， 肋间肌及膈肌发育差，Ⅰ肌纤维缺乏或不足，呼吸肌易疲劳，造成呼吸暂停、呼吸衰竭 4）腹式呼吸为主，腹腔内容物增加，影响膈 肌活动， 影响呼吸 ; 1）肺容量小，潮气量小，生理无效腔大 2）代谢率高，高氧耗 7-9ml/(kg.min) 成人 3ml/(kg.min) 3）高闭合容积（肺内分流） 4）肺泡通气量与功能残气量比5:1，成人为1.5:1 ，氧储藏量低，吸入麻醉诱导更加快,清醒更迅速 ;1 头舌大、颈短、气道狭窄，唾液及呼吸道分泌 物较多，呼吸道易阻塞 2 胸廓不稳定，肋骨水平位，膈肌高，腹部膨隆，呼吸肌力量薄弱，易呼吸抑制 3 换气效率不佳，易缺氧 4 呼吸节律不规则，多种形式呼吸均可出现 应尤其重视呼吸管理;二、循环系统 （一）解剖特点 1 卵圆孔和动脉导管闭合，肺循环建立，体循环压力迅速增加超出肺循环。 早产、缺氧、感染、酸??毒、co2蓄积、低体温等造成胎儿循环重新形成或连续存在，引发严重低氧血症 ;2 心肌构造：心肌发育差，心室顺应性低，心肌收缩性差，每搏量较小 3 对容量负荷敏感，对后负荷增高耐受性差 新生儿和婴儿有心力衰竭倾向;（二）心率和心律 1 新生儿心脏舒张功能低、SV增加有限，增加心率来提升CO 2 心动过缓常有原因，不能耐受，必须处理 原因：麻醉过深、缺氧等 处理：对因 3 心率快能耐受，一般不需处理，除非有显著诱因;（三）血压 外周血管阻力低，血压较低 SBP 60~80mmHg DBP 30~50mmHg （四）CO 按体重计算，小儿CO比成人多30％～50％ 按体表面积相同 轻度缺氧使CO ?，严重缺氧CO? ;（五）血容量 水多 新生儿90ml/kg、婴幼儿80ml/kg、6-8岁75ml/kg。压力感受器发育不良，对低血容量反应差，应注意术中补充。 （六）血液系统 Hb 新生儿：170g/L HbF 70%， 6m ：110g/L 1y ：HbF 5%。 6m Hb 携氧能力低 ;第18页;三 体温调整 新生儿体温调整机制发育不全，麻醉中 产热少、散热多，T ?。 麻醉加深 呼吸循环抑制 清醒延迟 抱负温度：32～34度。; 麻醉中T? （非生理性） 术前高热 脱水 缺氧 环境温度高 代谢? 覆盖过多 惊厥 应用阿托品等 昏迷