激素类及有关药物—降血糖药（安全用药指导课件）.pptx

胰岛素及其他降血糖药;糖尿病：是胰岛素分泌障碍或是胰高血糖素过多所致的代谢紊乱性疾病。可分为： ① 1型糖尿病（IDDM，胰岛素依赖型）。胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏。必须用胰岛素治疗。 ② 2型糖尿病（NIDDM）。病因复杂，与遗传因素有关。多数经严格控制饮食或用口服降血糖药。 ; 糖尿病(diabetes mellitus)是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷导致的以慢性血糖水平增高为特征的代谢异常综合征(糖、蛋白质、脂肪以及水和电解质代谢的紊乱)。 典型临床表现“三多一少” 即多饮、多食、多尿和体重减轻。 ;糖尿病诱因;;1.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。 空腹定义为至少8h内无热量摄入*;1型糖尿病(T1DM，IDDM) 2型糖尿病(T2DM，NIDDM) 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病(GDM);1、2型糖尿病的鉴别;糖尿病并发症;原则：早期、长期、综合治疗和个体化原则 目标：纠正代谢紊乱，防止和延缓并发症。 综合性的治疗：饮食控制、运动、血糖监测、 糖尿病教育和药物治疗。;11;糖尿病足; 药物治疗 胰岛素Insulin[??nsj?l?n] 口服降糖药(5类)： 磺酰脲类Sulfonylureas 双胍类Biguanides 胰岛素增敏剂Insulin sensitizer α-葡萄糖苷酶抑制剂α-glucosidase inhibitors 非磺酰脲类促泌剂Prandial glucose regulators 其他新型降糖药;第一节 胰岛素;Insulin 胰岛素;低血糖;胰岛素于1921年由加拿大人F.G.班廷和C.H.贝斯特首先发现。 1922年开始用于临床Thompson成为世界上第一个接受胰岛素治疗的糖尿病患者。 1923年，班廷和麦克劳德获得诺贝尔生理学和医学奖。 11月14日世界糖尿病日;胰岛素的来源;药理作用;作用机制;1.各型糖尿病 （1）IDDM (1型DM) （2）饮食或口服降糖药不能控制的 NIDDM （3）伴有合并症的 2型DM （4）酮症酸中毒、 糖尿病昏迷: 正规胰岛素 iv 2.纠正细胞内缺钾 3.供能 ;胰岛素的给药途径;23;常用重组人胰岛素制剂及其效应时间;￥217.20元? ;低血糖：最常见 原因：胰岛素过量；未按时进餐；运动过多， 肝肾功能不全的病人。 表现: 饥饿感、出汗、手抖、焦虑、震颤 严重者共济失调、昏迷、惊厥、休克、死亡 预防：熟知症状，随身带糖 治疗：饮糖水或进食，重者静注50%glucose20-40ml 注意：老年人“无警觉性低血糖昏迷”;类别;胰岛素抵抗 定义：机体对胰岛素的敏感性下降称为胰岛素抵抗。 又称为胰岛素耐受性。;过敏反应 原因：①动物胰岛素②纯度低、杂质多 表现: 瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿、 过敏性休克 防治：H1-R阻断剂，糖皮质激素 反应性高血糖 脂肪萎缩 注射部位，女﹥男，改用高纯度制剂 ;第二节 口服降血糖药; 一、磺酰脲类 Sulfonylureas; 1. 降血糖作用 对胰岛功能尚存的患者有效， 可降低正常人血糖;2.抗利尿作用 ;体内过程;临床应用;不良反应;二、双胍类 Biguanides;促进脂肪组织摄取葡萄糖 降低葡萄糖在肠的吸收，同时降低肝内糖异生 增加胰岛素与受体结合，增加胰岛素的敏感性 抑制胰高血糖素释放 双胍类药物能降低高血脂患者的极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油的水平，以延缓糖尿病患者的血管并发症，有重要意义;临床应用 用于轻症糖尿病， 尤其适用于肥胖及单用饮食控制无效者。 不良反应 胃肠道反应、低血糖(少见) 巨幼红细胞性贫血（妨碍B12和叶酸的吸收导致） 乳酸性酸血症、酮血症(严格掌握适用症并限制用量) 禁忌症 年龄≥80岁、肾脏功能不全、心衰、有肝病史或饮酒过量 ;三、胰岛素增敏药 Insulin sensitiser;药理作用;【作用机制】;不良反应;四、α-葡萄糖苷酶抑制药;食物淀粉(多糖);作用机制： 促胰岛素分泌剂 模仿胰岛素的生理性分泌