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不同运动方式对肥胖青少年运动效果及血脂和肝脏功能的影响 随着青少年肥胖发病率的迅速增加和各种心血管疾病的发生，青少年的健康成长已成为全社会的中心。运动作为有效的减肥方法已得到肯定。只有将减肥过程中的很多影响因素和问题考虑周到、全面,才能达到安全有效。肥胖症患者本身存在脂肪代谢紊乱,采用有氧运动减肥时,由于外周脂肪组织分解增加,游离脂肪酸形成增多,进入肝脏的脂肪酸增加,使肝脏内甘油三酯形成增多,而且脂肪代谢产物会增加肝脏负担。有研究表明,长时间大强度耐力运动可引起肝细胞脂肪浸润,甚至发生纤维化。肥胖青少年大多并发脂肪肝,运动减肥多采用长时间中低强度有氧运动,对脂肪肝的影响及其程度有待进一步研究。本研究通过为56名青少年肥胖患者制定科学安全的饮食计划和运动处方,观察其4周中低强度有氧运动结合饮食控制后血脂、肝功能及脂肪肝程度等的变化,评价减肥效果并分析中低强度有氧运动对肝脏功能的影响,为科学开展肥胖儿童青少年运动减肥提供实验依据。 1 对象和方法 1.1 受试对象的选择 以体质指数(BMI)≥24为超重,≥28为肥胖为标准,来自2007年上海巅峰暑期减肥夏令营的56名9~19岁(男26名,女30名)肥胖儿童青少年为受试对象。所有受试者及其家长在实验前均签署知情同意书。受试者一般身体状况见表1。 1.2 学习方法 1.2.1 研究对象的运动能力、基础代谢与行为特征 以封闭式夏令营的形式对研究对象进行管理。入营前调查饮食、运动习惯及疾病史,根据每个研究对象的运动能力、基础代谢和超重程度制定运动处方和营养处方。 实验前进行跑台递增负荷运动试验。记录安静状态12导联心电图后,跑台速度以2、4、6、8km/h逐级递增,每级持续2 min,中间休息1 min,记录运动后即刻心电图,观察心脏对前一级运动负荷的承受能力。运动心电图测定使用改良的Ⅰ导联,站立测定,采用标准肢体Ⅰ导联的导联方式,左手电极置于左侧V5位置,右手电极置于右侧相当于V5的对称位置上。以出现心率达到最高心率的80%、心电图异常或受试者有不良体征、不能坚持三项中任意一项作为终止实验的指征。 测试完毕,根据第二、三级负荷对应的心率和呼吸商将研究对象分为三组:心率和呼吸商变化特别快,且第三级负荷心率较高的,表明运动能力差,为低强度组;心率和呼吸商变化较平稳,且第三级负荷心率相对较低的,表明运动能力相对好些,为中等强度组;剩下的为中低强度组。运动强度以心率为监测指标,目标心率为心率储备的20~40%。根据研究对象年龄和运动负荷试验结果计算此强度区间的心率为102~144次/分。中等强度组运动目标心率为126~144次/分,中低强度组为114~126次/分,低强度组为102~114次/分。 研究对象每天早晨6点半起床,进行1个小时晨练。根据循序渐进的原则,运动强度逐渐增加至目标心率,运动时间也逐渐延长。每次运动分为准备、运动和整理三部分,上、下午分别进行1.5~2.5 h运动,每次运动保证准备活动15~20min,整理活动5~10 min。运动项目以容易控制强度,能长时间持续,具有一定趣味性,简单、易学,肥胖孩子乐于参加作为选择标准,并参考场地及天气因素,选择了游泳、慢跑、乒乓球、羽毛球、有氧健身操和体育游戏等。晚上主要以看电影或体育游戏为主,时间一般为1~2小时,休息时间为22时。每周三为外出旅游日,不另外安排运动。按运动分组情况,为每6名对象配备1名生活指导员,负责其生活起居,并监督减肥过程中研究对象的参与积极性。每个运动项目设1名主教练和1名辅助教练,主教练负责课程的内容安排和组织,辅助教练在上课过程中负责运动强度的监控。另外,每堂运动课现场都有1~2名医务人员,负责运动过程中的医务监督和对运动损伤的紧急处理。 根据性别、年龄、身高、体重,计算每位研究对象的基础代谢,以保证其正常基础代谢热量供应为原则,运动消耗能量尽量由其自身有氧运动分解脂肪供能为主,以达到减脂的目的。结合夏令营总人数及运动分组情况,将56名研究对象的基础代谢量从高到低排列,平均分成3组,根据每组基础代谢量平均值确定其每日的热量摄入,分别为1800kcal、1600 kcal和1400 kcal。该摄入量随4周运动计划和研究对象体重的变化进行适当调整。三大营养物质供应比例分别为碳水化合物55~65%,蛋白质20~25%,脂肪15~20%,并保证维生素、无机盐和微量元素以及水的供应量。早、中、晚三餐热量比为3:4:3。 采用体表面积计算基础代谢率,参照赵松山提出的适合中国人的体表面积计算公式,体表面积(m2)=0.00659×身高(cm)+0.0126×体重(kg)-0.1603。根据计算的体表面积,按年龄、性别查表得到相应的基础代谢率,以1天睡眠8小时、清醒16小时计算基础代谢量,其中,睡眠能量消耗按90%基础