李东垣《脾胃论》的学术思想与临床应用.docxVIP

李东垣《脾胃论》的学术思想与临床应用 李东元在宋金时期的《脾胃论》中所著。他在《内经》、《伤寒论》的基础上丰富了脾胃学说, 同时阐述了“内伤”证, 提出“内伤脾胃, 百病由生”的论点, 认为内伤病的形成是气不足的结果, 而气之所以不足实由脾胃损伤所致。在脾胃的升降问题上, 他特别强调生长和生发的一面, 认为只有谷气上升、脾气升发, 元气才能充沛, 故在治疗上喜用升麻、柴胡, 代表方为补中益气汤。脾胃学说是中医学理论的一个重要组成部分, 为后世医家探讨脾胃的生理、病理机制及治疗打下了良好的基础, 其临床指导价值日益受到人们所重视。 1 和胃法治,见胃法 调治脾胃是中医临床治疗疾病的一个重要措施。《内经》就有“胃气为本”、“得谷者昌, 失谷者亡”、“五脏六腑皆禀气于胃”等理论, 说明脾胃这两个脏腑的疾病及其治疗早已被人们重视。脾胃学说真正得以发扬光大是在金元时期, 其代表人物是李东垣。李东垣师承于著名医家张元素, 主张应根据四时节气的变化, 探讨疾病的发生、发展和转变, 在理论和临床上逐步摆脱古人医学思想的束缚, 立论创新, 发明了“内伤”一证, 论证了《内经》“四时皆以胃气为本”理论的重要性, 从而阐明了自己的学术观点重在脾胃, 成为补土派的创始人, 创立了“脾胃学说”, 创作了著名的《脾胃论》。他认为内在的元气是人身最重要的健康因素, 元气的产生全在脾胃;如果没有脾胃虚弱的内在因素, 则虽有外邪, 也不能侵入人体而发病。根据这些论点, 他创立了许多调治脾胃疾病的方法与方剂, 如补中益气法——补中益气汤和升阳益胃法——升阳益胃汤。他的这些论点和方药得到了后世许多医家的赞同, 并被不断丰富发展, 如在脾胃的治疗方法方面, 李东垣只是强调五脏有病, 当治脾胃, 而张景岳则认为“安五脏即所以治脾胃”, 扩大了脾胃治疗方法的应用范围。到了清代, 脾胃学说又有了新的进展。例如:叶天士创立了滋养胃阴法, 认为李东垣的脾胃论只是重视了脾而忽略了胃, 重视了温补而忽视了滋补。脾为脏而属阴, 胃为腑而属阳;脾喜燥而忌湿, 胃喜润而恶燥。李东垣的补中益气法、升阳益气法等, 只可用于脾脏阳气虚弱、寒湿犯中等证, 而不可用于胃, 否则不仅无益而且有害。叶氏的滋养胃阴法, 为脾胃学说增添了新内容。 “脾胃论”创立以后, 虽然得到不少人的赞同, 但也有一些人反对。由于前人有“肾为先天”、“脾为后天”之说, 故有人主张先天的肾更重于后天的脾, 认为“补脾不如补肾”。赵献可在他所著《医贯》中说:“饮食入胃, 犹水谷在釜中, 非火不熟, 脾能化食, 全借少阳相火之无形者, 在下焦蒸腐, 始能运化也。”但在实践中许多医家用事实阐述了脾胃学说的精辟, 张景岳曾说过:“水谷之海本赖先天为之主, 而精血之海又赖后天为之资……凡先天有不足者, 但得后天培养之力, 亦可居其强半。”清代石寿棠之《医原》更是具体阐述了这个论点:“胎元薄弱, 先天不足者, 人不得而主之, 又恃调摄后天, 以补先天之不足。若是者, 胃气不尤重哉?重胃气非即所以重肾气哉?”这些论述充实了脾胃在人身重要性的理论。李东垣的脾胃学说认为阴火旺是由于脾胃元气虚, 提出“火与元气不两立, 一胜则一负”的观点, 法当“升阳泻火”的解决“火”与“元气”的矛盾。李氏在系统地阐述饮食伤胃、劳倦伤脾、证似外感的内伤诸证时, 指出朝饥暮饱、饮食失节、寒温不适、劳倦过度的内伤证应用小陷胸汤、大小承气汤、茵陈蒿汤等伤寒诸方。患者胃气亏虚又受药伤, 势必促使病情向坏的方面转化;而李氏注重“内外伤辨”, 因为疑似之间, 必须细致地加以分析, 使之不蹈“实实虚虚”之错。 李东垣行医达50余年, 著作颇多, 集中反映其主要医学理念——脾胃学说的除《脾胃论》外, 还有《内外伤辩惑论》。该书虽是辨析外伤和内伤的症状区别, 但突出地是要辨明内伤不同于外伤的症状特征, 归结脾胃内伤诸证的正确认识。除《内外伤辩惑论》、《脾胃论》之外, 鼎足而立的著作还有《兰室秘藏》。此系李东垣平生临证之记录, 是在李东垣逝世25年后由谦甫加以整理成书。该书对临证实践具有较深的指导意义。 2 体现了三大论点的关系 后世医家对脾胃学说的发挥, 首先是李东垣的学生海藏在补脾阳的启示下论治阴证。据《四库全书提要》记载:“好古受业于洁古, 而讲肄于东垣。”可见海藏先与李东垣同师张元素, 因其年辈较晚, 之后张元素逝世, 复习业于李东垣。因此, 他敷陈李东垣的医学理论, 如对“用药法象”和“伤寒辨证”均有独特见解。其主要著作《汤液本草》、《此事难知》等, 阐述了李东垣的伤寒辨证。其理论和用药均超出和发展了仲景论治的范围。李东垣《伤寒会要》已失传, 但他论治伤寒的精华则由海藏得以保存流传至今, 特别是“阴盛格阳”与“真阴证”的辨析尤为精辟。 在论述“元气”与“火”的关系