钢板内固定治疗中青年肱骨近端粉碎性骨折.docxVIP

【摘要】目的：探讨钢板内固定治疗中青年肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效。方法：应用钢板内固定治疗中青年肱骨近端粉碎性骨折31例，其中男28例，女3例。患者平均年龄28.6岁（24~43岁）。按Neer分类法，三部分骨折14例，四部分骨折17例，其中伴有肩关节脱位9例。结果：31例病例均获随访，时间15~26个月，平均18个月。骨折临床愈合时间6~12周，平均8周。无骨折不愈合，肱骨头部分吸收3例。按照Constant评分标准，功能优20例，良8例，可3例，差0例，优良率90.32%。结论：钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折，固定可靠，并发症少，术后功能恢复满意，特别是中青年患者的有效治疗方法。【关键词】肱骨骨折；近端；骨折固定术中青年肱骨近端粉碎骨折往往由于大的外伤及剪力所致，常合并有不同程度的肩袖损伤和关节囊撕裂，因移位明显及不宜一期行人工关节置换，故多主张行钢板内固定治疗［广3］，本科自2004年6月至2006年9月采用手术治疗31例，疗效满意。1资料与方法1.1一般资料：本组31例，男性28例，女性3例。 年龄24~43岁，平均28.6岁。致伤原因：车祸伤20例，高处坠伤6例，滑倒摔伤3例，摩托车伤2例。按NEER分类［4］：三部分骨折14例，四部分骨折17例，不包括外展嵌插型Neer四部分骨折。其中伴有肱骨头脱位9例，伴有臂从神经外侧束损伤1例，伴桡神经损伤2例。1.2手术方法：手术在臂丛麻醉下进行。患者取平卧位，患肩略垫高，采用标准的肩关节前内侧入路。切开皮肤，分开三角肌和胸大肌间隙，保护头静脉，保存三角肌止点。在三角肌内侧缘分离头静脉并向内侧牵开，三角肌拉向外侧，必要时（肱骨头有骨折）作三角肌锁骨前缘切开，增加手术暴露。在骨膜外暴露骨折端，彻底清除关节内血肿，确认肱二头肌腱长头和大小结节及结节间沟，显露肱骨头颈骨折形状，利用这些骨性标志直视下进行骨折复位，恢复肱骨近端骨折解剖对位，利用肱骨内外旋来观察复位情况及关节囊完整与否，用短克氏针临时固定，摄X线片示骨折端对位满意后采用钢板固定，拔出临时内固定的克氏针。如有肱骨头颈处骨缺损，则估计骨质缺损空腔大小后行自体骼骨或人工骨植骨，本组骨缺损应用自体骼骨移植16例，自固化磷酸钙人工骨15例。本组应用T型钢板8例，三叶草钢板10例，AO肱骨近端锁定接骨板（lockingproximalhumerusplateLPHP）13例。1.3术后功能锻炼：术后三角巾颈腕悬吊。术后d1即开始进行肩关节前屈和外旋被动功能锻炼，术后10d做钟摆式锻炼，术后2周开始加大活动量，术后3周增加被动内收、内旋锻炼，6周后线片证实有骨痂出现，即可行外展和上举主动功能锻炼，约8周后肩关节功能大部分恢复。2结果31例病例均获随访，时间15~26个月，平均18个月。骨折临床愈合时间6~12周，平均8周。无骨折不愈合，肱骨头部分吸收3例。按照Constant评分标准［5］，功能优20例，良8例，可3例，差0例，优良率90.32%。:!--empirenews.］3讨论肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远广2cm至肱骨头关节面之间的骨折，包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端等结构的骨折，以中老年多见，其发生率约占全身骨折的4%~5%［6］。在受伤机制方面，中青年患者肱骨近端粉碎骨折多由直接暴力引起，老年骨质疏松患者多由间接暴力所致。近年来，随着经济和交通的发展，遭受高能量创伤的中青年患者逐渐增多，越来越受到临床工作者的重视。3.1手术治疗方法的选择：中青年肱骨近端粉碎骨折主要包括Neer骨折分类中的三、四部分骨折、脱位，骨折多波及肱骨头关节面，同时合并肱骨头下骨折压缩、骨质缺损，增加了骨折复位的难度。此外该类骨折还多伴有肩袖及关节囊不同程度的撕裂，并影响到肱骨头的血液供应，治疗康复过程较为复杂，保守治疗很易造成骨折位线不良及关节粘连、关节疼痛，效果较差，因此大多学者主张手术治疗［1?3］。手术从各种固定方法到肱骨头置换不一，其目的主要是重建肩关节的解剖结构、恢复肩关节功能，保护肱骨头血供，避免肱骨头坏死等并发症，为早期功能锻炼提供足够的稳定。对中青年患者，内固定应考虑为首选，在确保疗效的基础上，保留了患者自身的肱骨头，免除了人工关节置换晚期松动、塌陷等并发症；既使出现了肱骨头缺血坏死的表现，仍然可以行人工肱骨头置换作为补救治疗。对中青年患者来说，假体置换则仅适用复杂骨折且伴有严重骨质疏松及延期手术导致肱骨头严重吸收的病例。3.2肱骨近端粉碎骨折内固定钢板的选择：由于肱骨近端粉碎骨折形成骨缺损，需要一种对肱骨头及大小结节复杂骨折的多维支撑固定，钛合金T型、三叶草钢板具备了以上要求，能支撑骨折端、增强抗旋转力、抗剪力，固定后可达早期稳定性。但仍存在以下不足：需进行广泛的软组织切开，对肩肘损伤较重；肱骨头、结节骨折的复位固