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刺血合火针点刺治疗膝关节骨性关节炎临床观察 膝关节病（koa）是针灸科常见的退行性病变之一，主要表现为一侧或两侧膝关节疼痛、肿胀和运动受限，x线显示不同程度的膝关节变化。该病好发于中老年人,女性多于男性,我国60岁以上老年人中,患病率高达49%。近年来,笔者采用刺血合火针点刺治疗本病比常规针刺疗效更满意,现将结果总结如下。 1 临床数据 1.1 住院患者随机分组 129例患者均为2004年9月—2007年9月广东省第二中医院针灸科门诊及住院患者,采用抽签法随机分为刺血合火针组和常规针刺组。全部病人均经严格筛选,且实验室类风湿因子、抗“O”试验均为阴性。2组患者性别、年龄、病程、病情经统计学处理,差异均无显著性意义(均P0.05),具有可比性,详见表1。 1.2 膝关节反应 参照1986年美国风湿病协会推荐的KOA诊断标准:①膝关节痛发生在就诊的前1个月内;②膝关节活动时有摩擦响声;③X线示膝关节骨边缘有骨刺或唇样增生;④膝关节周围有肿胀;⑤晨僵≤30 min;⑥年龄≥40岁。具备①、③或①、②、④、⑤、⑥即可诊断为KOA。 1.3 急性膝关节损伤及并发症 ①关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直者;②急性关节损伤、膝关节结核、肿瘤、类风湿性关节炎;③合并心脑血管、肝、肾、造血系统疾病者;④年龄≥75岁,病程≥10年者。 2 治疗方法 2.1 血液注射组 (1) 点刺、点刺、消毒 取穴:委中。操作:患者取俯卧位,穴位常规消毒。用小号三棱针快速点刺穴位,刺入5~10 mm,速入疾出,点刺出血。若出血不明显,可在与穴位相距2 mm处行密刺法再点刺2~3下,然后用闪火法拔罐10 min后取罐,清除瘀血,用安尔碘消毒穴位。1周治疗2次,4次为一疗程,连续治疗2个疗程后观察疗效。 (2) 万花油穴位刺入法 取穴:鹤顶、犊鼻、膝眼、阴陵泉、阳陵泉、悬钟、阿是穴。操作:患者取仰卧位,腘窝部垫枕头使膝关节成屈曲状。局部常规消毒后,将穴位上涂一薄层万花油,医者左手持已燃酒精灯,右手持细火针,烧针至通红,迅速准确地刺入穴位,刺入深度2~5 mm,并敏捷地将针拔出,疾入疾出,全程约半秒,出针后用棉球按压针孔片刻。再涂上一层万花油,可减少疼痛和保护针孔。1周治疗2次,4次为一疗程,治疗2个疗程后观察疗效。注意:火针点刺处当天不宜沾水,忌食生冷、虾、牛肉、鱼腥等发物。 2.2 一般针灸组 取穴同火针点刺穴位,每日治疗1次,2周为一疗程,连续治疗2个疗程后观察疗效。 3 治疗效果观察 3.1 节病情严重指数 采用Legnesne等推荐的关节疼痛量表和膝骨关节病情严重指数作为关节疼痛和功能状态的评定指标,主要观察内容包括:关节疼痛、肿胀、怕冷、沉重程度以及关节功能障碍程度,以积分方式评定关节疼痛指数。 3.2 评分-治疗后评分 疗效评定采用尼莫地平法。疗效指数=[(治疗前评分-治疗后评分)÷治疗前评分]×100%。疗效指数≥80%为临床治愈;50%~80%为显效;25%~50%为有效;25%为无效。 3.3 统计方法 应用SPSS 11.0软件进行统计学处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。 3.4 治疗效果 (1) 表2显示了两组之间的关节疼痛程度 表2示,2组患者治疗后疼痛较治疗前均明显改善(均P0.01),且刺血合火针点刺治疗效果优于常规针刺治疗(P0.05)。 (2) 表3显示了两组患者膝盖病的严重性指数 表3示,2组患者治疗后病情严重指数均明显低于治疗前(均P0.01),且刺血合火针点刺治疗效果优于常规针刺治疗(P0.05)。 (3) 两组临床疗效比较 表4示,刺血合火针组临床治愈率为37.0%,总有效率为94.5%;常规针刺组临床治愈率为19.6%,总有效率为89.3%。2组临床治愈率比较,P0.01,刺血合火针组疗效优于常规针刺组。 4 膝关节骨性自动相关治疗组 患者,女,62岁。初诊日期:2007年3月25日。主诉:双膝关节疼痛1年余,加重2周。膝关节活动后疼痛加重,尤以上下楼梯时症状明显。曾于外院诊断为膝关节骨性关节炎,经对症抗炎止痛、口服及外敷中药等治疗,未见明显效果,此次遂来我院诊治。查体:双膝部微肿胀,双膝髌韧带内侧及膝顶部压痛明显,运动功能障碍明显。双膝X线示:胫骨平台骨质增生,髌骨外缘骨质增生,膝关节间隙变窄。风湿4项示:未见异常。诊断:膝关节骨性关节炎。予双侧刺血合火针点刺治疗,连续治疗2个疗程后,患者膝部肿胀及疼痛消除,活动自如。1年后随访未见复发。 5 刺血与火针点刺治 研究发现KOA与衰老、关节磨损等因素导致膝骨关节的退化有关。软骨下骨板反应性增强,形成骨刺,同时由于肌肉劳损、膝关节微循环障碍、膝部酸性代谢物增加而致血流量相对减少,关节周围组织缺血缺氧,致痛因子释放,自由基增多,炎症刺激局部痛觉感受器