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我院门诊处方中抗菌药物的合理利用分析 1941年使用了所有类型的抗生素，所有类型的抗生素都能挽救全世界数千人的生命。但是, 60多年过去之后, 曾经给人类带来福音的抗菌药物出现了危机, 这就是目前引起广泛关注的抗菌药物是否合理使用的问题。所以抗菌药物的合理使用是迫在眉睫需要解决的问题。为了解抗菌药物在我院的使用情况和现状, 笔者进行了处方统计和分析。 1 数据和方法 1.1 综合统计与分析 随机抽查门诊西药房2008年12月至2009年4月的处方12 030张, 进行综合统计与分析。调查内容包括:抗菌药物的名称, 给药途径, 应用例数, 联合用药, 统计抗菌药物使用的总剂量及使用天数等。 1.2 抗菌药物使用情况 按不同药物的限定日剂量 (Defined Daily Dose DDD) , 计算门诊常用的抗菌药物的用药频度 (DDDs) , 并以此进行排序。以Chose教授提出的药物利用指数 (Drug Utilization Index, DUI) 为判断标准, 评价用药合理性。DDD值根据《中国药典》 (2005年版) 、《新编药物学》的推荐用量确定。 2 结果 在调查的12 030张处方中, 抗菌药物使用情况见表1-4。 3 讨论 3.1 抗菌药物使用情况 一般医院抗菌药物的使用占用药总量的30%～50%, 其中一部分是需要使用的, 另外一部分属于不合理使用。笔者调查发现, 该院抗菌药物的使用率为58.3%, 与卫生部在《医院感染管理规范》中要求的抗菌药物使用率应控制在50%以下相比较高, 该院抗菌药物使用率偏高。可能与医生用药习惯、广告宣传、患者指定使用某药、临床促销等因素有关。 由表1可知, 头孢类抗菌药物的应用例次占首位, 因具广谱、高效、耐β-内酰胺酶、变态反应较青霉素类少见等优点。青霉素类安全低毒, 但是使用前需要皮试, 位居第2。喹诺酮类口服制剂生物利用度高, 特别是第三代喹诺酮类药物, 由于其独特的作用靶位与其它抗菌药物无交叉耐药性, 细菌产生突变耐药的发生率低, 临床使用品种数目呈上升趋势。 3.2 下一级医院或将下一级医院开10座医院或在下一级医院转诊 由表2可知, 联合应用抗菌药物的情况比较普遍。可能由于来就诊的患者多是病情严重、久治不愈或从下一级医院转入。单一抗菌药物不能有效控制的需氧菌及厌氧菌混合感染或一种及以上的病原菌感染, 医生往往会采用联合用药, 其中以头孢类抗菌药物+喹诺酮类联合应用较为普遍, 此联用可扩大抗菌谱, 疗效增强。 3.3 血药浓度和给药方案 在12个常用药物中, DUI1.0的仅有1种, 用药基本合理。DUI1提示处方用药量超过DDD值。阿奇霉素片DDD值为1.32, 与用药方案有关。口服本品0.5 g, 约3 h血药浓度达峰值,t1/2为41～68 h。成人服用本品, 按总剂量1.5 g, 首日服0.5 g, 第2～5日服0.25 g的给药方案 (DDD值0.39) 较每日0.5 g, 服用3日 (DDD值0.5 g) 的给药方案, 有更平稳的血药浓度和更持久的作用时间。 DDD值作为标准的剂量单位, 使不同类的药品比较有了一个相对的标准, 它只是作为药物利用研究中用于比较的技术指标, 它只考虑主要适应证, 不能包括大部分合并用药情况, 且未考虑儿童剂量。本文中讨论联合用药, 只考虑了所调查药品之间的相互作用, 未涉及抗菌药物与其它类药物联合使用时的合理性问题。 3.4 不适当的分析 3.4.1 血药浓度监测 在本次调查中发现一些不合理用药, 用量不当, 表现有老年人的用法不当, 如给一位76岁、体质量60 kg的患者用庆大霉素24万u静脉滴注, 1日1次。老年患者血浆蛋白减少较为普遍, 肾功能也日益减退, 应用常规剂量后血药浓度和半衰期常有增高和延长, 故用量以偏小为宜, 有条件时宜定期监测血药峰、谷浓度。肝肾功能随着年龄增长而自然衰退, 故药物清除率逐年下降, 各种药物血浆半衰期都有程度不同的延长。如自肾排泄的氨基苷类抗生素可延长2倍以上。 而口服头孢拉定、头孢氨苄, 成人每日剂量小于1 g, 就低于《新编药物学》所规定的最小治疗剂量。 用法不当。抗菌药物的用药间隔应为血药浓度超过最低抑菌浓度 (MIC) 的时间加上抗菌后效应 (PAE) 的时间。但在本次调查中发现, 青霉素钠粉针用法为1日1次静脉滴注, 而左氧氟沙星注射液为1日2次静脉滴注。β-内酰胺类抗生素疗效属于时间依赖性, 除头孢曲松 (半衰期为8律 h) 之外, 其余β-内酰胺类抗生素应将1日的用量分数次给予。而氨基糖苷类和喹诺酮类疗效属于浓度依赖性, 可将1日的用量1次给予。 3.4.2 福鼎白的抗-环内酯类 杀菌剂与抑菌剂联用:红霉素、阿奇霉素、罗红霉素是快速抑菌剂, 能迅速阻断细菌细胞的蛋白质合成,