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我院门诊不合理用药处方调查分析 临床上过度使用将影响药物的治疗效果，并增加副作用的副作用。我在我院的处方中研究和分析了这些药物的使用，以为合理的临床使用提供参考。 1 用药情况分析 随机抽取我院2010年1～12月门诊西药处方12078张, 占全年处方总量的33.3%, 依据有关药学知识对药物配伍、给药方法、重复用药及药物滥用等情况进行分析。 2 结果 在抽取的12078张处方中, 发现不合理用药处方296张, 不合格率为2.45%。主要表现在以下方面。 2.1 治疗特殊类型血药浓度项目 ①西咪替丁+硫糖铝:硫糖铝在胃酸作用下生成一种保护胃黏膜的物质, 而西咪替丁抑制胃酸分泌, 二者合用可减少西咪替丁的吸收20%～30%;②芬必得+SMZco 芬必得与血浆蛋白结合力大于SMZco, 从而增强SMZco的毒性反应, 应避免合用;③氯丙嗪+安坦:二药合用可显著加强外周抗胆碱作用, 不利于治疗;④思密达+妈咪爱:思密达的吸附使妈咪爱活性下降, 不可合用;⑤维生素C+维生素B2:二者发生氧化还原反应, 使疗效降低;⑥异搏定+心得安:二药合用易出现心动过缓, 房室传导阻滞;⑦阿司匹林+优降糖:二药竞争血浆蛋白结合部位, 使优降糖血药浓度升高, 易致低血糖;⑧葡萄糖酸钙+环丙沙星:二者产生络合反应使吸收不良而降效;⑨地巴唑+烟酸+VitB1+氨茶碱+头孢氨苄:5种药品合用, 影响氨茶碱的正常代谢, 应重新调整氨茶碱的用量;⑩氢氯噻嗪+卡托普利:可引起肾素-血管紧张素系统阻滞, 使血压下降过低, 甚至休克; (11) 地高辛+普鲁本辛:普鲁本辛能增加地高辛的溶解度, 使其在肠中吸收增加, 血药浓度升高, 又减少肠蠕动, 使药效延长, 以致引起地高辛中毒; (12) 氨茶碱+阿奇霉素:阿奇霉素可使血液中的氨茶碱浓度升高出现氨茶碱过量发生危险; (13) 地高辛+维生素E:维生素E可增强地高辛的强心作用, 合用易发生地高辛中毒; (14) 左氧氟沙星+氨茶碱:老年人茶碱清除率缓慢, 而左氧氟沙星竞争肝P450酶, 导致茶碱浓度升高而中毒。 2.2 长期使用时根次 ①已烯雌酚片直接塞阴:药物释出需较长时间, 不能在局部形成有效浓度, 而且刺激性大;②青霉素1次/d给药:青霉素属时间依赖性抗生素, 半衰期短, 宜将一日用量分次给与才能维持所需的杀菌浓度;③青霉素加入葡萄糖中静脉滴注:青霉素在pH4时分解较快, 不宜与葡萄糖 (pH 3.2～5.5) 配伍, 宜改为100 ml生理盐水;④强的松片10 mg口服3次/d长期给药:人体内激素分泌具明显的昼夜节律, 长期应用糖皮质激素类药时, 采用早晨一次给药或隔日早晨一次给药的办法, 可减轻对下丘脑-肾上腺皮质系统的反馈抑制而减少肾上腺皮质功能下降, 甚至皮质萎缩的不良后果。 2.3 交叉耐药性和安全性 ①青霉素+阿莫西林:因竞争靶位而产生拮抗, 诱导耐药菌株的产生, 同时存在交叉耐药性;②胃复安+吗丁啉:同时服用椎体外系副作用易发生;③小儿氨芬黄那敏颗粒+扑尔敏:因前者含扑尔敏, 而致扑尔敏过量中毒。 2.4 抗过血药 ①氟哌酸用于小儿:由于喹诺酮类对骨骼发育可能产生的不良影响, 该类药物应避免用于18岁以下未成年人;②感冒患者输注青霉素, 甚至使用第三代喹诺酮类抗生素;③阿昔洛韦静脉滴注用于小儿:说明书规定对于小儿应慎用或在监测下使用阿者洛韦。 3 血药浓度与adr用量的关系 ① 我院门诊处方抗生素不合理使用现象严重, 占到不合理处方的56.4%。笔者认为我院应组织医师学习《抗生素合理应用原则》, 合理使用抗生素, 以减少耐药菌株的产生, 同时也减少ADR (药物不良反应) 的发生率;②氨茶碱的不合理使用应引起临床注意, 其与下列药物合用时可使其血药浓度升高, 应调整其用量, 以防中毒。如克林霉素、红霉素、林可霉素、阿奇霉素、环丙沙星、依诺沙星、H2受体阻断剂、别嘌醇、卡马西平、苯巴比妥、利福平、美西律等;③ADR的发生率常随联合用药种类的增加而升高, 当联合用药超过4种时, ADR的发生率呈直线上升。 根据以上调查结果, 认为出现上述问题的原因, 一方面医生对药物的药理作用、配伍禁忌等不太了解, 所以要求临床医生要认真学习药学知识, 另一方面药师调配处方时要认真负责, 真正做到“四查十对”从而促进合理用药, 保障患者的用药安全。