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我院门诊西药房门诊退药处方分析 作为一种特殊的药物，药品的质量直接关系到患者的安全。根据卫生部和国家中医药管理局第24号文件的《医疗机构药物管理暂行条例》，明确禁止药品作为一种特殊药物，为了确保患者的安全，药品一经批准不得交换。然而, 在实际工作中, 由于一些特殊原因, 医院不得不为患者办理退药手续, 否则会造成患者经济利益受到损失, 医患矛盾加剧。我院是一所三级甲等综合性医院, 日均电子处方数约为3 500张。本文对我院门诊西药房退药处方情况进行回顾性分析, 旨在减少和规范门诊患者退药现象, 在保障患者的经济利益同时, 努力保证医院药品质量和维护医院的权益。 1 数据和统计 收集到门诊西药房退药处方150张, 常见退药原因处方统计如表1, 药品发生不良反应退药情况统计见表2。 2 退休原因分析 2.1 副作用 2.2 患者用药依从性差,依从性差 2.2.1随着社会的进步, 人们知识水平的提高, 自我保健意识的增强, 部分患者用药前阅读说明书后, 发现所开药品对自已的病情无针对性, 或未直接标明治疗自已所患疾病, 因而对药品产生怀疑, 还有的患者对药品说明书所注明的不良反应, 存在害怕的心理, 造成依从性差, 拒绝服药或中途停药, 要求换药或退药。 2.2.2患者将医院所开的药品与药店药品的价格相比较, 发现医院药品价格高于药店药品, 便想出各种理由要求退药。 2.2.3患者认为检查或手术预约时间太长, 还有些患者对检查或手术有顾虑, 心里压力大, 不想做检查或手术造成退药。 2.3 退药后产生错误 2.3.1医生开处方前未仔细询问患者用药史和过敏史。当患者把药取回发现家中已有同样药品。 2.3.2部分医生对患者的经济情况不太了解, 开药量过大, 价格过高, 造成患者经济负担加重导致退药。 2.3.3有些药名拼音码相近, 或同种药名不同种剂型规格, 医生录入药品时出错。此类错误如果未能发现, 会对患者造成一定的伤害。如舍尼通片错开成舍尼亭片, 前者用于治疗前列腺增生症及前列腺炎;后者用于因膀胱过度兴奋引起的尿频或尿紧迫性尿失禁的治疗。又如酮替芬片错开成妥泰片, 前者为口服强效过敏介质阻滞剂, 对外源性、内源性和混合性哮喘有预防发作效果;后者为新型抗癫痫药。 2.3.4个别医生对于婴幼儿、哺乳期妇女、老年患者和肝、肾功能不良的患者未慎重选药, 这类特殊人群因药物禁忌症而退药。 2.4 3 服用残留剂引起的副作用 3.1 影响医院形象的医院 患者或其家属往返于医师、药房、收费处之间, 耗费许多精力, 患者易产生不满情绪。 3.2 医院药品管理难 药师在为患者办理退药时, 需检查退回药品包装的完整性、数量、规格、批号、密封性等, 以确认是医院内近期发出的药品, 但仅凭外观难于识别药品内在质量问题, 使医院药品管理带来一定的难度, 给医疗工作和患者用药安全埋下了隐患。 3.3 用药纠纷的危害 如果接受退药, 将退回药品再次使用, 会侵害其它患者利益, 还可能造成用药纠纷。如果将退回药品进行报废处理, 医院经济受到一定的损失。 4 退药问题方面 4.1医师应严格执行抗菌药物临床应用的基本原则, 对病毒性感冒患者, 无需使用抗菌药物, 可减少应用抗菌药物发生不良反应引起的退药。 4.2按处方管理办法, 医师开处方一般不超过7 d用量, 急诊处方一般不超过3 d用量, 对于某些慢性病、老年病或特殊情况, 处方量可适当延长, 但医师应当注明原因, 杜绝大处方产生。 4.3医师对特殊病理、生理状况患者的选药要慎重, 对肾功能减退患者感染时避免使用氨基糖甙类, 四环素类抗生素不可用于8岁以下小儿, 利巴韦林禁用于孕妇。 4.4医师开方前认真询问用药史、过敏史, 可减少因患者药物过敏或家中已有备药等原因引起的退药。 4.5对于做胃镜、肠镜、支气管镜、妇科检查、妇科手术, 医师事先做好与患者沟通工作, 确定要做检查、手术才配药, 可大大减少退药率。 4.6加强临床药学服务, 门诊西药房开设药物咨询窗口, 主动为患者提供用药咨询服务, 针对患者提出的药品适应症、不良反应等问题进行耐心解释, 提高患者用药依从性, 尽量减少退药。 4.7以下几类药品不退 已拆开或标签脱落;药品批号与现存批号不一致;特殊管理药品;在0～10℃冷藏药品;气雾剂;无封口外用眼膏、软膏;拆零分装或裸露的口服药;无法辩认患者是否用过药品。 4.8在处理退药时 要有原处方医生的签字, 并填写药品质量保证书, 若是不良反应, 应有医师确诊, 由相关医师或药师认真填报药品不良反应报告表, 以便对药品进行不良反应信息收集和评价, 医生在使用此类药物时应谨慎。药师应进行退药记录, 以追踪药品的去向。 总之, 加强医院内部管理, 强化以患者为中心的服务理念, 可减少由于医务人员自身差错造成