改良口咽通气道在osahs患者行无痛胃镜检查中改善通气的效果观察.docxVIP

改良口咽通气道在osahs患者行无痛胃镜检查中改善通气的效果观察 干预性睡眠呼吸骤停综合征（obstrurcularmedical痉挛，hyphs）是指在睡眠期间反复出现上道阻塞和呼吸骤停的疾病。此类患者行无痛胃镜检查时最重要的问题就是如何保持合适的氧供, 降低缺氧的风险。为此我们使用自制改良口咽通气道, 已取得显著效果, 现报道如下。 1 数据和方法 1.1 重要脏器功能损害 选择40例ASAⅠ或Ⅱ级拟行电子胃镜检查的OSAHS患者, 男29例, 女11例;年龄39～67岁, 体重86～105 kg。无心、肝、脑、肺、肾等重要脏器功能损害。随机分为两组:I组 (改良口咽通气道组) 和II组 (面罩组) , 每组20例。 1.2 方法 改良口咽通气道制作方法将一次性成人口咽通气道沿纵轴中线剖开, 边缘钝化处理备用。 1.3 病例对照及检查 麻醉前禁食、禁饮6 h, 开放右上肢静脉, 左侧前屈卧位, 麻醉机面罩吸氧 (氧流量3～5/L) , 并连续监测收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 、平均动脉压 (MAP) 、心率 (HR) 、呼吸 (RR) 及血氧饱和度 (Sp O2) , 准备急救药品及气管插管设备。两组均静脉注射芬太尼1μg/kg, 1 min后静脉注射丙泊酚1.0～2.0 mg/kg, 待睫毛反射消失后I组从咬口器侧口置入改良口咽通气道后再置入胃镜, II组直接置入胃镜。检查过程中密切观察患者呼吸情况及生命体征, 根据患者的BP、HR、体动反射酌情追加丙泊酚维持麻醉深度, 用量为首剂的1/3或1/2, SBP下降超过基础值的20%或低于90 mm Hg, 酌情追加麻黄碱5～10 mg, HR低于60次/min, 酌情追加阿托品0.2～0.5 mg。SpO290%时托起下颌, SpO280%托下颌面罩加压给氧, 必要时行气管插管。 1.4 hr、map、最低sp0值 记录两组患者诱导前 (T0) 、诱导后 (T1) 、检查开始后2 min (T2) 、检查结束时 (T3) 的HR、MAP、SpO2及最低SpO2值。 1.5 统计学处理 所有计量资料采用均数±标准差 (ue0af±s) 表示, 用SPSS 13.0统计分析软件进行统计学处理, 组内、组间比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 hr、map和spo2 两组患者的性别、年龄、体重差异无统计学意义 (P0.05) 。见表1。 两组患者T1时相HR、MAP和Sp O2与T0相比均降低, 差异有统计学意义 (P0.05) ;I组T1、T2、T3时相SpO2均高于Ⅱ组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。见表2、3。 3 改良口服刑-胃呼吸道及胃嘴唇辅助 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome, OSAHS) 是指在睡眠期间反复发生上气道阻塞并引起呼吸间歇性暂停的疾病。此类患者在行无痛胃镜检查中发生上气道梗阻引起缺氧最为常见。患者清醒时置入传统的口咽通气道实施比较困难, 如直接插到咽部患者难以忍受咽弯部口径大并且从口腔正中插入占据空间太多, 影响胃十二指肠镜插入。预先吸氧5 min后再静脉注射丙泊酚使患者体内有一定的氧储备, 待睫毛反射消失后I组从咬口器侧口置入改良口咽通气道后再置入胃镜, 使患者能够耐受口咽通气道对咽部的刺激。 改良口咽通气道的缺口侧与胃十二指肠镜体相对, 借助舌体对二者的挤压从而形成一通气气道。改良口咽通气道的咽弯部缺口深0.7 mm, 宽0.7mm, 与镜体围成的气道截面积约0.6 mm×0.6 mm大体相当于6号气管导管的口径, 可以保证患者的有效通气。在检查中患者保持自主呼吸, 同时给与面罩吸氧可以保证在检查治疗期间足够的氧供, 减少因缺氧带来的风险。 OSAHS患者由于病史长, 大多合并高血压, 动脉硬化性心肌缺血及糖尿病, 在接受清醒检查时由于胃十二指肠镜对咽部和胃食道等处的刺激, 加之患者对其产生恐惧心理易引起血压升高, 心动过速诱发心肌缺血, 同时此类患者大多体重大、氧储备低对缺氧耐受性差, 一旦发生上气道梗阻, 患者SpO2下降迅速, 往往需要退出胃十二指肠镜停止检查, 然后再插入口咽通气道解决梗阻, 而此时患者尚未清醒咬口器取出困难, 即便处理及时仍然经历一缺氧过程, 风险显而易见。使用改良口咽通气道一方面在检查时可以保持气道通畅防止患者缺氧;在检查结束患者未清醒时继续使用还可以起到保持呼吸道通畅的作用, 保证患者安全。 综上所述, 改良口咽通气道在OSAHS患者行无痛胃镜检查中改善通气的效果明显, 有临床推广价值。