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无张力腹股沟疝修补补片的选择 0 配片治疗股过腹外手术的必要性 腹部癫痫是最常见的癫痫疾病类型，占腹部癫痫疾病的90%以上。这是临床上常见的疾病，其形成受到多种因素的影响。腹股沟疝最为有效的治疗方式是手术行疝修补, 其中开放式腹股沟疝修补方式分为传统腹股沟疝修补和无张力疝修补术两种。传统腹股沟疝修补主要依靠拉拢正常情况下不相邻的组织来修补解剖薄弱区, 手术产生的张力极大, 造成局部组织缺血和缝线断裂, 这使原本还较坚固的组织变得薄弱甚至撕裂, 并且不同组织之间的相容性较差, 不易愈合, 不能达到坚固牢靠的治疗效果, 这就不可避免地造成了部分疝治疗失败、复发, 其术后复发率可达10%以上, 而且这些因素也易导致疝修补后的各种不良反应, 如疼痛、感染、血肿等并发症的发生。 随着医疗技术的不断发展和对腹股沟区解剖的深入认识, 自20世纪80年代以来, 利用生物补片进行无张力疝修补技术开始广泛应用于临床, 其在中国的广泛推广也已有10多年的历史, 是疝外科学划时代的进步。无张力疝修补利用生物补片在不破坏正常解剖结构和无张力的情况下进行修补, 对腹股沟的整体薄弱区域进行修复, 手术操作简便易行, 创伤小, 术后并发症发生率低, 患者在术后较短时间就能恢复正常活动, 减少了治疗时间, 加快了康复速度。因此应用补片行无张力疝修补以术后疼痛及不适感轻、并发症少、复发率低、术后恢复快、康复时间短、能早期进行日常活动等优点, 弥补了传统有张力疝修补的不足, 逐渐被广大疝外科医生和患者所接受, 渐渐成为腹股沟疝修补的首选方式, 目前已成为腹股沟疝修补的主流术式。但生物补片植入也导致了一些新的问题, 尽管随着随着组织学、材料学、生物工程学的迅猛发展, 材料的组织相容性越来越好, 但植入材料作为人体异物, 必然会引起局部异物反应, 可能会导致血肿、感染、慢性炎症反应、疼痛、腹壁顺应性降低等不良反应, 并且也可导致腹股沟疝复发。目前虽然疝修补材料在各级医院已得到广泛应用, 但仅有少数大的医疗中心逐步做到了规范化选择, 所以导致目前很多患者术后并发症、复发率仍居高不下。随着腹外疝手术的逐步规范化, 以及随机病例对照研究的深入, 有必要进一步完善疝修补材料的规范化选择方案, 使疝修补材料在临床应用中得到更广泛而合理的应用, 因此如何更好地选择组织生物相容性好、术后不良反应少、复发率低的补片是当代疝外科医生探讨的一个新问题。目前中国开放式无张力疝修补应用的补片主要有两种:PHS补片和聚丙烯充填式网塞补片。本试验回顾性分析2010年1月至2011年1月在辽宁省人民医院普外一科行无张力腹股沟疝修补治疗的150例腹股沟疝患者的临床资料, 其中应用PHS补片行无张力疝修补的患者为81例, 应用聚丙烯充填式网塞补片行无张力腹股沟疝修补的患者为69例, 将两组患者的术后情况进行对比分析, 旨在比较PHS补片和聚丙烯充填式网塞补片的术后疗效。 1 手术修补材料 设计:回顾性病例分析。 时间及地点:于2010年1月至2011年1月在辽宁省人民医院普外一科实施完成。 对象:选择2010年1月至2011年1月在辽宁省人民医院普外一科行无张力疝修补治疗的腹股沟疝患者150例, 其中男133例, 女17例;年龄21-80岁;斜疝97例, 直疝53例, 均为首次接受手术治疗。采用材料为美国PHS补片 (双层立体补片) 和美国Bard公司的定型产品, 包括网状锥形疝环充填物和成型补片 (聚丙烯充填式网塞补片) 。应用PHS补片行无张力疝修补的患者为81例, 应用聚丙烯充填式网塞补片行无张力疝修补的患者为69例。所有患者自愿选择补片类型及治疗方式, 对治疗及研究均知情同意并已签署知情同意书, 符合《医疗机构管理条例》要求, 研究方案经过医院伦理委员会的讨论并批准。 腹股沟疝诊断标准:腹股沟疝诊断符合中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组与中国医师协会外科医师分会疝及腹壁外科医师委员会《成人腹股沟疝诊疗指南》制定的诊断标准。所有纳入病例依据病史、症状、体格检查和结合必要的辅助检查均已明确确立腹股沟疝诊断。 病例纳入标准:诊断符合《成人腹股沟疝诊疗指南》制定的诊断标准者;首次接受手术治疗者;手术修补方式为无张力疝修补者;病历和随访资料完整者。 病例排除标准:腹股沟疝术后复发者;既往局部有注射治疗史者;有慢性咳嗽、便秘、前列腺肥大排尿困难等腹内压增高因素存在者;有慢性心、肺疾病或糖尿病者;病历和随访资料不完整者。 材料: (1) PHS (prolene hernia system) 补片 (美国强生公司) :是由不可吸收聚丙烯材料制成的三合一疝修补装置, 为重量型补片。其设计合理, 更为符合人体正常解剖结构, 固定性较好, 无细胞毒性, 组织相容性好, 抗感染能力强。 (2) 聚丙烯充填式网塞