某三甲医院2010年门诊门诊抗菌药处方分析.docxVIP

某三甲医院2010年门诊门诊抗菌药处方分析 最近，细菌对环保药物的耐药性有所增加，引起了社会各界的关注。在医院临床实践中, 合理使用抗菌药物可以提高药物疗效、减少细菌耐药性、降低药物不良反应的发生率。为了解我院抗菌药物使用是否合理, 笔者对我院2010年门诊西药房处方中抗菌药物使用情况进行分析, 为临床合理用药提供参考。 1 药物未作统计 (1) 临床药学室每月定期抽查西药房抗菌药处方 (抗结核分枝杆菌药物未作统计) 。 (2) 通过我院信息中心药品管理系统统计分析门诊西药房2010年抗菌药物的用药品种、数量、金额等。 (3) 分析我院药剂科收集的2010年门诊病人使用抗菌药后发生的药物不良反应报告。 2 结果 2.1 定期抽样和最终结果 2.2 联合抗菌药物 2.3 不适当使用抗癫痫药物 2.42 1010年，西药箱用抗生素 2.3 使用抗癫痫药物后，药物的副作用 3 讨论 3.1 抗菌药物使用例次最多的抗菌药物 头孢菌素类药物抗菌谱广、抗菌作用强、毒性低, 适合各年龄段患者, 在临床抗感染应用中通常为首选。2010年我院门诊使用头孢菌素类药物有3代, 第1代头孢唑林、头孢拉定, 第2代头孢呋辛、头孢替安、 头孢克洛, 第3代头孢曲松、头孢他啶。头孢曲松和头孢克洛分别是注射类和口服类抗菌药使用例次最多的抗菌药物。2010年头孢曲松和头孢他啶的用药金额分别占头孢菌素类总用药金额的17.66%和3.64%。 3.2 抗菌类药物的应用 喹诺酮类抗菌药抗菌作用机制独特, 抗菌活性强, 消除半衰期长, 日给药次数少, 不需做药敏试验。葡萄糖依诺沙星注射液是2010年首次在我院使用, 该药对需氧革兰阴性杆菌抗菌活性高, 对青霉素耐药的淋病奈瑟菌、产酶流感嗜血杆菌和莫拉菌属均具有高度抗菌活性, 对沙眼衣原体、支原体、军团菌具良好作用, 但日均治疗费用较高。左氧氟沙星在我院已使用多年, 抗菌活性强, 疗效显著。2010年我院使用喹诺酮类药物品种有11种, 用药总金额排列第1位。近年来, 国内分离菌株对喹诺酮类抗菌药的耐药率明显增加, 尤以大肠埃希菌为主, 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌等的耐药率呈上升趋势, 卫生部要求各级医院严格控制喹诺酮类抗菌药的使用。 3.3 对微生物的作用 大环内酯类药物有14种。阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等作用强、口服生物利用度高、不良反应较少, 在临床广泛使用。 3.4 不适当的抗癫痫药物处方的分析 在抽查处方中, 有138张属于不合理使用抗菌药处方。主要表现在以下几个方面: 3.4.1 其他特殊类型感染的预防 有医师将氨曲南用于治疗淋巴结炎、滑膜炎等。淋巴结炎、滑膜炎的感染菌一般为非革兰氏阴性菌。氨曲南对大多数需氧革兰阴性菌具有高度的抗菌活性, 对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。有医师将口服制霉菌素片局部外用治疗妇科宫颈炎症。制霉菌素片通常在阴道中不能完全崩解, 不能达到有效血药浓度, 应改用阴道栓或阴道专用片剂;在预防门诊小手术后的伤口感染时, 有医师未做药敏试验仅凭经验将氟喹诺酮类药物用于预防感染。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染, 但应严格控制外科围手术期预防用药。 3.4.2 多次给药消除抗菌药 有医师给病人使用青霉素时, 采用1 d 1次给药的方式。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类等消除半衰期短, 应1 d多次给药, 1 d 1次给药的方式, 不仅不能充分发挥抗菌药的作用, 还可能增加细菌的耐药性。有医师给1例82岁老人使用左氧氟沙星注射剂, 每次0.3 g, 静脉滴注, 1 d 2次。用药剂量偏高。老年人肾功能不同于年轻人, 使用抗菌药时, 应适当减少用药剂量。 3.4.3 药物治疗阿莫西林胶囊 在抽查的处方中, 同类抗菌药或同种抗菌药的不同剂型联用的处方有21张。典型处方如下:头孢曲松注射剂+头孢克洛颗粒, 青霉素注射剂+阿莫西林胶囊, 左氧氟沙星片+依诺沙星注射剂, 左氧氟沙星注射剂+左氧氟沙星片。同类抗菌药抗菌机制和抗菌谱都相近, 同时应用, 药量增加, 既增加药物毒性, 又加重患者经济负担。 3.4.4 混合氟沙星片和硫糖铝混悬液 有医师将口服抗菌药和蒙脱石散联用, 如果二者不间隔的服用, 会使抗菌药的疗效降低。有医师将左氧氟沙星片和硫糖铝混悬液同用。氟喹诺酮类与含高价金属离子的药物联用, 容易生成络合物, 降低疗效。 3.4.5 给病人使用头孢他啶 我国对抗菌药物实行分级管理 (非限制使用、限制使用和特殊使用) 。有一位主治医师在门诊给病人使用了头孢他啶。头孢他啶必须由具有高级职称的医师才可使用。在特殊情况下, 其他医师如果急需使用, 处方中用药剂量不应超