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无痛性纤维支气管镜麻醉的临床应用 支气管镜检查在临床上被广泛使用。现在，许多医院使用了局部麻醉法进行治疗。尽管传统的表面局麻对完成常规支气管镜操作效果尚满意,但不少患者术后多有不同程度的痛苦经历,尤其是近年来镜下治疗项目越来越多,恐惧心理使患者难以接受反复多次的支气管镜操作。同时表面局部麻醉也不足以抑制患者的呛咳和屏气动作,这使医生的正规操作也会受到一定的影响。为此,我院呼吸内科自2003年以来采用静脉维持全麻加用口咽通气管吸氧行无痛支气管镜检查或治疗,现报告如下。 1 数据和方法 1.1 临床数据 1.2 方法 1.2.1 麻醉诱导、并进行药物处理 全部患者常规禁食4h以上,肌注阿托品0.5mg,根据患者本人及家属的意愿,分为无痛支气管镜研究组和传统局部表面麻醉对照组。研究组患者予建立静脉通路,在麻醉师配合下先静注芬太尼0.1~0.15mg(2μg/kg)诱导麻醉,3~5min后以0.9%氯化钠注射液40 ml+丙泊酚(静安)200~400mg微泵静脉维持,速度根据麻醉深度不断调整,一般200~300μg/h,使患者达到Ramsay改良分级法4级标准,即入睡、睫毛反射消失。然后经口放置口咽通气管吸氧,经鼻接受支气管镜操作。对照组操作前肌注阿托品0.5 mg,另加安定5~10 mg(150μg/kg),然后以2%利多卡因3ml分次喷喉,再雾化吸入2%利多卡因适量(3~5ml左右),然后接受支气管镜操作。操作过程中若病人出现呛咳或屏气,以适量2%利多卡因(1~5ml)于气管支气管黏膜表面补充麻醉。 1.2.2 监护机器和药品 操作支气管镜为日本Olmpus260电子支气管镜,操作医生由专人负责操作。口咽通气管为意大利Mallunckrodt公司生产的“S”型口咽通气管,备足各种大小型号的口咽通气管。监护仪为Datex-Ⅱ,用以监测心率、血氧饱和度、无创血压等。微泵为浙江大学医疗器械公司生产,用以静脉维持麻醉。应用药品丙泊酚(商品名静安,费森尤斯卡比公司产品),芬太尼、阿托品、安定为国产制剂。备用简易呼吸器,通气面罩,气管插管器械,呼吸机及其他急救设备与药品。 1.2.3 口颌通气管固定 选择合适的口咽通气管,其长度(在口外)大约相当于从门齿至下颌的长度,用开口器助患者张口,双手托起下颌,使舌离开咽后壁,并将口咽管插入,使通气管弯曲段位于舌根后,然后固定口咽通气管。 1.2.4 并发症和嘴唇 观察研究组和对照组操作过程中患者发生的反应性症状,包括无症状、体动、呛咳、屏气和呼吸困难等。询问患者的痛苦记忆,医生操作完成情况和到位程度(指活检、毛刷或治疗)。观察和记录研究组麻醉前、给药后、操作中、苏醒后的血压、心率、血氧饱和度等主要生命体征变化情况以及检查完成时间和苏醒时间。 1.3 统计处理 使用SPSS(Version11.0)统计软件包对所有数据进行统计,组间计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验进行比较。 2 结果 2.1 氧饱和度一过性下降法 研究组169例患者共进行236次支气管镜操作,均顺利完成检查或治疗,成功率100%。完成操作时间5~45min,停药后5~10min内复苏。236次中仅2次(占0.9%)出现氧饱和度一过性下降至85%,经面罩加压给氧后2 min内迅速好转达95%,均未对操作带来影响。对照组256例共进行256次支气管镜操作,其中有8例(占3.1%)因无法忍受痛苦而中途中止,完成率96.9%。两组对比,差异有统计学意义(χ2=7.36,P0.01)。 2.2 操作过程中无且超过两种患者 操作过程中患者发生的反应性症状见表1。 由表1可见,研究组221/236(占93.6%)患者操作过程中无症状;而对照组则只有35/256(占13.7%)无症状,超过三分之二患者出现不同程度的反应性症状。两组对比,差异有统计学意义(χ2=542.41,P0.01)。 2.3 不同程度的痛苦记忆 患者痛苦记忆比较见表2。 表2可见,研究组234/236(占99.2%)患者对操作过程的记忆为无知晓或无痛苦,仅少数(2%)患者认为痛苦能忍受,无患者认为很痛苦或无法忍受痛苦;而对照组仅35/256(占13.7%)无痛苦,超过三分之二患者有不同程度的痛苦记忆,8例患者认为无法忍受而中途中止操作。两组差异有统计学意义(χ2=363.07,P0.01)。 2.4 操作完成后 从表3中可见,医生操作完成到位程度两组差异有统计学意义(χ2=221.18,P0.01)。 2.5 药物不稳定反应 研究组操作过程安全性评价见表4。 研究组全过程麻醉前、给药后、操作中、苏醒后患者无任何不适感觉。从表4中可以看出患者生命体征基本稳定,全过程呼吸、血氧饱和度、心率血压等生命体征变化差异无统计学意义(P0.05)。 3 麻醉诱导药应用于制备地震保护装置