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一起聚集性腱鞘囊肿病例的病原学调查 肌腱鞘囊肿是关节附近的囊性肿瘤，病因尚不清楚。病变为缓慢长大的圆形或椭圆形包块, 囊内液体充盈, 长大有胀痛感。2011年辽宁省某山区1个自然屯内从3月开始出现了几例腕、肘等关节附近的腱鞘囊肿病例, 临床医生使用囊内注射泼尼松龙、青霉素等抗菌消炎、中医活血化瘀疗法无效, 对其中2例患者采用手术切除囊肿治疗后很快又复发 (长出新的囊肿) 。当年9月, 用布鲁杆菌病 (布病) 特异诊断方法对病例进行了诊断, 对该屯进行了现场调查处置, 有效控制了事态发展。 1 材料和方法 1.1 牛肝、湿地染料 胰蛋白眎琼脂培养基、肝浸液琼脂培养基, 配制方法按文献, 胰蛋白眎、琼脂 (上海艾研生物制品有限公司) 、市售牛肝;布鲁杆菌试管抗原, 布病阳性血清、A\M单项血清、噬菌体 (中国疾病预防控制中心感染与传染病控制所) , 硫瑾与碱性复红 (VIP上海谷研科技有限公司) 。 1.2 动物引进情况 调查屯内布病主要传染源动物牛、羊饲养史, 近2年动物引进情况, 动物布病疫情情况;抽取10%的传染源动物, 采集血液, 做布鲁杆菌试管凝集试验 (SAT) 试验。 1.3 疾病经过病例的基本特征 查清养羊户及邻居家庭人口, 搜索出全屯所有发烧、乏力、多汗、肌肉关节痛、腱鞘囊肿病例并调查其疾病经过;采集血液接种培养基并进行布鲁杆菌SAT, 抽取腱鞘囊肿病例的囊肿液接种培养基。 1.4 布病病例ws 血液、囊肿液样品的采集、SAT实验、病原分离和鉴定操作按文献。布病病例的判定依据《布鲁氏菌病诊断标准》 (WS 269-2007) , 发病前与家畜有接触或生活在疫区;出现发烧、乏力、肌肉关节痛等临床症状;SAT实验1∶100++及以上或分离到布鲁杆菌, 具备以上3个条件者诊断为布病病例。布病羊的诊断, SAT1∶50++及以上为病羊。 1.5 处理 淘汰传染源动物 (焚烧) , 对环境进行终末消毒;之后对全屯人观察随访1年;11例SAT实验阳性者用利福平联合强力霉素治疗45 d。 2 结果 2.1 引进羊不同规模 该屯已数年不养牛、羊。2010年6月, 先后从外省、省内邻市共2次引进羊300只, 分散到7户饲养;2011年春节前后, 羊发生集中流产。抽取7户40只羊的抗体检测结果, 1∶50 (++) 及以上15只, 其中抗体滴度最高者达到1∶800 (+++) 。 2.2 人和2例表现为 该屯有村民21户, 人口112人。查出有前述接触史与症状体征者共42人, SAT检测结果为7例囊肿病例、2例发烧病人和2例无症状的村民共11例阳性;囊肿穿刺液的病原分离结果阴性, 从1名发烧病人的血液分离到羊种Ⅲ型布鲁杆菌。9例病人均为养畜户家庭人口, 4例腱鞘囊肿病例2011年3月以后, 有2~4周的发烧、多汗症状, 之后发烧停止或转成低烧的同时发生腱鞘囊肿;3例腱鞘囊肿病例无发烧临床经过, 仅有轻度的多汗、乏力症状;2例发烧病例到调查当时已经发烧2个月。 2.3 处理 355只羊全部淘汰、环境终末消毒后1年无新病人发生;7例囊肿病例囊肿消退、2例发烧病人康复、无新的布病病例发生。 3 布病布病 布病病人可以出现骨关节炎、滑囊炎、腱鞘炎临床表现。该屯2010年开始养羊, 2011年春节前后母羊发生集中流产, 羊发生布病的主要临床表现是流产, 羊群SAT试验38% (15/40) 的羊抗体滴度达到布病诊断标准, 说明羊群已发生布病;11名居民检出抗布病抗体阳性且分离到羊种Ⅲ型布鲁杆菌1株, 说明布病已经累计到人间。7例腱鞘囊肿病例的SAT检测结果阳性, 符合发病前与家畜有接触或生活在疫区, 出现发烧、乏力、肌肉关节痛等临床症状, SAT实验1∶100++及以上3个条件, 可以诊断为布病。 布病缺乏特异临床表现, 很容易误诊。该7例囊肿病例缺乏急性临床经过 (发烧) 或时间短, 患者的乏力、多汗症状轻, 主观上可以忍受, 故以腱鞘囊肿为主诉就诊, 导致临床医生的误诊误治。调查当时查出的另外2例发烧病人已经发烧2个月, 但也没有发生腱鞘囊肿, 临床经过明显不同。该屯的羊是从两个不同地区 (省外、省内邻市) 引进的, 可能两地区的疫区类型 (流行的布鲁杆菌种、型) 不同, 随羊群的购入而引入该屯的布鲁杆菌种可能不止1个种、型或引入了毒力致病特性不同的菌种。虽然从发烧病人血液中分离到了羊种Ⅲ型布鲁杆菌, 但7例腱鞘囊肿病例的致病菌可能不是该菌。遗憾的是我们没有采集羊的脏器进行病原检测, 丧失了揭示这一特殊的流行病学现场成因的机会。 布病是传染变态反应性疾病, 一般情况下急性期发烧病人或慢性病人急性发作的发烧病人处于菌血症期, 血培养能培养出病原。布病的病理改变主要是由变态反应引起的, 腱鞘囊肿是Ⅲ型变态反应导致血管内皮细胞间隙增宽或破坏,