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2010年一起布鲁氏菌病疫情的调查报告 病毒（简称菌株）是由病毒（简称菌株）感染的由病毒（简称菌株）引起的疾病。它感染了具有敏感区的人，并感染了传播感染和反应的动物。这严重危害了人类的健康。因此，该菌被认为是潜在生物的虚假致病性微生物。染病的家畜是人间布病的主要传染源, 通过直接接触、消化道、呼吸道等途径传播给人类。近年来, 畜间布病阳性率和人间布病感染者每年呈上升趋势。加强人、畜的布病疫情主动监测, 可以准确掌握布氏菌病流行动态, 及时发现并控制本地布病的发生和蔓延。2010年义乌市发现首例人间布病确诊病例, 现将检测调查结果分析如下。 1 材料和方法 1.1 接触人员血清标本 义乌市某奶牛养殖场奶牛和饲养及密切接触人员血清标本;虎红平板凝集抗原和试管凝集抗原由中国疾病预防控制中心传染病防治所提供, 均在有效期内使用。 1.2 测定项目及方法 奶牛、奶牛饲养和密切接触人员直接采血分别布病血清学检查, 人、畜血清虎红平板凝集试验 (RBPT) 和试管凝集试验 (SAT) 操作方法及结果判断分别依据WS 269-2007 《布鲁氏菌病诊断标准》和GB/T18646—2002《动物布鲁氏菌病诊断技术》, 对试管凝集试验 (SAT) 阳性人员进行流行病学个案调查和医学观察, 并给予全程足量治疗。布鲁氏菌病例诊断依据WS 269-2007 《布鲁氏菌病诊断标准》进行。 2 结果 2.1 头牛奶布病检测 2010年4月底至5月初, 对义乌市某奶牛养殖场进行布病主动检测, 49头奶牛布病检测阳性率为18.37% (9/49) , 5名饲养及密切接触人员 (现有从业人员4名, 其中2名为2010年3月进场务工, 携带1小孩) 中有1名检测结果RBPT阳性、SAT1∶3 200 (+++) 。 2.2 结果的阴性 2009年4月份, 该养殖场30余头奶牛经过义乌市畜牧兽医局的布病监测检验, 结果均为阴性。据业主自述, 2009年5月以后曾私下从外地购进多头奶牛, 其余新增的奶牛均由自家母牛所生 (母牛生育通过正规途径人工受精) , 今年3月初和4月初, 该养殖场曾先后有2头奶牛流产 (其中1头奶牛布病血清学检测为阳性) 。 2.3 感染因素分析 2.3.1 在布病防疫部门登记造册或检验检疫 业主私下从外地购进多头奶牛, 未及时上报畜牧部门登记造册及检验检疫, 也未按要求期限进行隔离饲养, 病原通过这种途径从布病疫区输入成为最大可能。 2.3.2 养殖环境未得到重视 该奶牛养殖场环境脏、乱、差, 排泄物随意堆放, 对养殖环境、工具、奶牛排泄物等的定期消毒、清理清洁工作未按规定认真有效地开展, 从而引起该奶牛养殖场布病的传播和蔓延。 2.3.3 人类感染的主要原因 业主及养殖人员防病意识不强, 对布病防治知识缺乏了解。在奶牛饲养挤乳、处理流产物、分泌物、排泄物等作业过程中没有进行个人防护。 2.4 临床表现及治疗 患者, 男性, 40岁, 于2010年3月30日和4月30日分别自觉发热就诊, 测体温分别是39.0℃和38.5℃, 卫生院均考虑“上感”给予对症治疗。4月30日至5月3日发病期间, 伴有乏力、出汗等症状, 有轻微腰痛、髋关节和膝关节疼痛。血常规:白细胞为8.3×109/L, 淋巴细胞比例为46.6%;B超检查:肝胆脾肾正常。 5月4日, 患者症状得以缓解, 之后患者一直无任何不适。5月10日, 经疾控中心布病血清学检查, RBPT阳性、SAT1∶3 200 (+++) , 依据WS 269-2007 《布鲁氏菌病诊断标准》, 诊断为布病确诊病例。 3 牛种布氏菌感染布病的防治对策 在近几年对义乌市布病高危人群的监测中, 2007年曾发现1名布病感染者, 未曾发现人间布病确诊病例。在今年的布病主动监测中, 在某奶牛养殖场发现了义乌市首例人间布病确诊病例。流行病学调查结果显示, 患者的临床症状与浙江省布病患者最常见的发热、乏力、多汗、关节痛等症状基本相符, 辅助检查外周血象淋巴细胞有增多现象, 结合病人流行病学史、临床表现和血清学检查, 诊断为布病确诊病例。 据资料认为, 牛种布氏菌毒力较弱, 对人致病较轻, 病牛是牛种布氏菌病的主要传染源。该患者通过密切接触病牛感染布病, 通过问诊、辅助检查等发现病情较轻, 因而怀疑与感染布病的奶牛密切接触而感染牛种布氏菌有关。 由于布病临床表现多种多样, 病情轻重差异也较大, 近年来非典型病例较多。该病急性期可以治愈, 但不易被认症, 常被拖延为慢性期。徐卫民等在监测中发现医院误诊率达到了46.15% (6/13) 。该患者在2次就诊过程中, 临床医生均诊断为“上感”给予对症治疗, 出现了误诊的现象。因此, 卫生行政部门要积极做好临床医生对布病流行病学、诊疗等相关知识的培训, 提高对布病的识别、诊治