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一起突发公共卫生事件的流行病学调查 布鲁氏病（布病）是一种典型的人类和动物感染疾病。解放后，西安的疫情主要集中在从事牲畜育种、屠宰、加工等行业。经过几十年的积极防御和动物育种，布病得到了有效控制。20世纪80年代末期经陕西省卫生厅、农业厅组织的考核, 西安市10个疫源区 (县) 已达国家布鲁氏菌病基本控制区 (县) 标准。此后布病报告发病率一直处于低水平。1997～2003年西安市已连续7年无布病发病报告。 2004年在全国布病报告发病明显增加的情况下, 西安市布病疫情亦受到影响。但由于政府重视, 卫生、畜牧协同、快速反应、开展全民、 (家畜) 免费布病监测、血清学检验, 对所有发现病例使用布病特效药免费治疗, 疫点彻底消毒, 取得了快速拔除布病疫点、控制疫情蔓延的明显成果。家畜监测、血清学检验中检出的布病阳性畜依照有关规定在捕杀后及时兑现补偿。现阶段暴发疫点快速扑灭, 反映我国经历了抗击SARS、禽流感后, 突发公共卫生事件处理的意识已经深入人心, 得到各级地方政府、相关专业防治机构的高度重视, 是近年来西安市成功处理此类突发公共卫生事件的典范。为总结经验, 指导今后的防制任务, 现将本次暴发疫情的处理经过简述如下。 1 流行病学调查 2004年5月陕西省疾控中心确诊首例布病, 此例为“西安市雁塔区确诊病例”并及时反馈给西安市疾病预防控制中心。为确定患者感染来源、感染范围, 西安市疾病预防控制中心立即与雁塔区疾病预防控制中心联系进行流行病学调查, 调查结果表明患者具有典型的布病症状和体征-持续稽留热、波状热 (T39℃～40℃) 、困乏、多汗、睾丸肿大、关节痛, 皮肤变态反应和血清学反应均为阳性, 符合布病诊断标准 (GB) ;经调查感染时间确定为2月10日因参与布病阳性牛接产感染, 经过近50 d潜伏期于4月3日发病, 发病后经省、市、区、乡、村五级医院多次诊治未能确诊, 第3次到西安市传染病医院就诊时方怀疑本病, 采集血清标本送陕西省疾病预防控制中心检验确诊, 花费医药费近5 000元, 此时已达发病后30 d。 确诊后服用特效药免费治疗, 2 d后体温正常, 两疗程治疗后痊愈。 2 畜禽间布病感染情况调查 确诊急性病例表明畜间存在传染源, 人间密切接触者中极有可能存在较多的感染者, 为了明确感染范围, 确定畜间传染源的数量, 西安市疾病预防控制中心立即向市卫生局、省、 (区) 疾病预防控制中心报告病例调查结果, 同时上报人、畜间监测方案、疫点消毒方案和经费申请报告;并将调查结果通报陕西省疾病预防控制中心、西安市畜牧兽医站。陕西省疾病预防控制中心鼠布生防科提供布鲁氏菌素300人份用于现场监测, 并数次到现场指导监测和病例判断。西安市疾病预防控制中心在长延堡卫生院、村委会、村卫生所大力支持和组织下以确诊病例和养牛户为中心开展高危人群监测;共监测高危人群193人, 占该村总人数的18.0%, 并对重点高危人群和皮试阳性者14人采集血清标本检验, 结果经省、市疾病预防控制中心依据GB判定感染者5例, 现症病例3例 (血清抗体滴度1∶400) , 确诊现症病例3例均为首例病例和养牛户家人。确诊后即给予免费服用布病特效治疗药, 经随访已愈。 人间发现确诊布病急性病例提示畜间存在布病传染源, 为查明畜间感染情况和疫畜数量, 尽快拔除疫点、扑灭疫情, 西安市、雁塔区疾病预防控制中心专程赴区畜牧兽医站通报疫情, 了解畜间布病感染和监测现况, 区畜牧兽医站证实近年来畜间由于缺乏必要的防治经费, 监测发现的布病牛、结核病牛均因补偿费不到位而无法落实捕杀任务, 仅2001年10～11月就发现29头 (只) 布病牛、结核牛 (病畜阳性率达7.25%) , 均因补偿费不到位而无法落实捕杀任务。因多种原因畜牧兽医站近年来除接种口蹄疫疫苗外未接种其他疫苗, 也未开展布病监测。现况调查表明畜间疫源尚未净化, 针对人间发现确诊布病病例, 该站表示可结合今年布病监测任务, 以该村为中心在3～5个村范围内开展监测。其后畜间监测采集该村牛血1份 (该村仅一户养奶牛5头) , 羊血2份 (该村仅养羊2只) , 经检验牛血呈布病强阳性反应, 证实牛为畜间布病传染源 (该牛2年前由长安区子午镇购进, 已产3犊未见异常) 。 针对病牛牛奶供应范围内可能引发感染的潜在危险性, 及剩余5头奶牛的检验问题引起有关部门高度重视, 西安市疾病预防控制中心将此结果再次上报, 引起上级领导高度重视, 由市政府地方病防治领导办公室组织协调人、畜布病专业防治技术人员再次深入疫点开展监测。人间监测主要针对饮用病牛奶人群开展监测, 在区、乡、村防疫专干的组织下, 西安市疾病预防控制中心采集饮用病牛奶人群 (1～80岁) 血清61份, 经检验均为阴性。畜间监测又发现2头奶牛呈布病强阳性反应