无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的临床效果.docxVIP

无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的临床效果 机械通气治疗是临床上对重症患者的常用治疗方法。机械通气分为无创通气和无创通气。临床各有其适应证及禁忌证。我们分析了126例AECOPD合并呼吸衰竭的老年患者分别采用无创呼吸机辅助通气治疗及常规治疗的相关诊疗数据, 总结老年AECOPD合并呼吸衰竭患者适合的通气治疗方式。 1 数据和方法 1.1 呼吸辅助通气适应证 我院2007年2月~2009年11月期间, 收治老年AECOPD合并呼吸衰竭患者241例, 其中符合下述条件的患者126例:①患者具有完整详细的诊治资料。②符合AECOPD合并呼吸衰竭诊断标准;③患者神志清楚, 不符合行紧急气管插管或气管切开通气的适应证;④患者有中重度呼吸困难症状, 同时合并有辅助呼吸肌参与呼吸的症状, 并出现胸腹矛盾呼吸运动。符合上述条件的患者共计126例, 其中男61例, 女65例;年龄62~77岁, 平均 (68±7.3) 岁。其中, 行无创呼吸机辅助通气的患者59例 (观察组) , 未行呼吸机辅助通气的67例 (对照组) 。是否行无创呼吸机辅助通气受很多因素的影响, 具有随机性, 不受人为的控制, 因此, 两组患者在年龄、性别、病情严重程度方面比较均差异无统计学意义, 具有可比性。 1.2 呼吸动力学治疗 两组患者入院并确诊为EACOPD合并呼吸衰竭后, 及时进行心电监护, 给予抗感染、止咳、平喘、祛痰、酌情使用呼吸兴奋剂治疗。观察组在对照组治疗基础上, 予以无创呼吸机通气治疗。采用美国伟康生产的BIPAP-Vison型呼吸机, 选择大小适合患者的鼻面罩接呼吸机。所有患者在治疗过程中, 如出现有创通气治疗的指征时, 应尽快进行有创通气治疗。 1.3 观察指标 比较两组患者治疗前、治疗后2 h的血气指标改善情况, 统计两组患者后续进行有创通气的发生率及死亡率。 1.4 统计处理 采用SPSS15.0软件分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 测定结果及分析 将两组患者治疗前及治疗2 h后的血气指标检测结果进行比较, 结果见表1。两组患者治疗2 h后, 心率均下降, 血氧分压均升高, 血二氧化碳分压均下降, 但观察组患者改善效果明显优于对照组患者差异有统计学意义 (P值0.05) 。 2.2 气管插管通气治疗 两组患者采用无创呼吸机进行通气治疗, 不能有效改善患者的呼吸衰竭症状时, 即采取气管切开插管行机械通气治疗。59例观察组患者中2例行气管插管通气治疗, 有创通气率为3.39%;1例患者因多器官衰竭死亡, 死亡率为1.69%;67例对照组患者中有6例采取气管切开插管行机械通气治疗, 有创通气率为8.96%;3例患者死亡, 死亡率为4.47%。两组有创通气率及死亡率比较, 观察组均明显低于对照组, 差异均具有统计学意义 (均P值0.05) 。 3 呼吸辅助治疗 慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 是临床较为常见的气流受限类呼吸系统疾病, 该病可防可治。慢性阻塞性肺病急性加重期 (AECOPD) 是指COPD患者的病情发生急性恶化的情况, 有资料报道该病的病死率在4%~30%左右, 当急性加重期再合并急性呼吸衰竭时, 特别是老年患者, 其病死率更可达50%。因此临床治疗的第一要务是及时予以控制性氧疗及机械通气, 预防机体组织缺氧, 以控制酸中毒及高碳酸血症;同时予以相应的药物治疗 (平喘、止咳、抗感染、呼吸系统兴奋剂等) 以降低患者的呼吸功耗并减轻呼吸肌的疲劳, 二者共同作用可达到改善患者呼吸衰竭的目的。有创机械通气是非常有效的改善呼吸衰竭的方法, 但是其存在的高并发症、恢复慢、患者将承受的生理上痛苦、费用较高等原因, 在临床应用并不普及。无创呼吸机具有操作简便、患者随时可以上机、费用低、患者承受生理痛苦小、并发症少、通气效果确切的优点, 得到了广大患者和医护人员的青睐。因此, 临床在治疗老年AECOPD合并呼吸衰竭患者时, 因老年患者具有的特殊性, 如伴发多种慢性疾病、耐受创伤的能力低等特点, 最好在常规药物治疗的基础上, 尽早采取无创呼吸机行辅助通气治疗, 控制患者的酸中毒症状及高碳酸血症。但在使用时, 应严格掌握其适应证及禁忌证。在使用无创呼吸机时, 医护人员要加强对患者动脉血气指标的检测、患者面部表情的观察、定期吸痰、湿化气道, 使呼吸道保持通畅状态。若出现有创机械通气指征时, 应果断采取有创机械通气治疗。