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无创辅助通气治疗copd合并呼吸衰竭伴肺大泡患者的护理 肺大泡是指在炎症、细支发育异常或肺部囊肿的基础上，肺表面的肺泡因内压而增加，形成重大的泡沫变化。由于其易破裂而形成气胸，肺大泡目前是无创辅助通气治疗的相对禁忌症。我科对合并肺大泡的呼吸衰竭患者采用无创辅助通气治疗时加强护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下。 1 动脉血气证血药，如以合成药物为原料的患者，治疗组采用s-t或s-t等多模 我科自2000年至2009年中我科住院慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭伴有肺大泡患者10例，年龄53-80岁，咳喘病史20a，住院平均天数7d，长时间坚持氧疗，药物治疗（如应用支气管扩张剂，糖皮质激素，抗生素，祛痰剂，呼吸兴奋剂等），但仍不能改善临床症状及血气指标，动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) 60mmHg (1mmHg=0.133kPa），动脉血氧分压 (PaO2) 约50mmHg，后患者均在原治疗基础上，在严密监护下实施无创辅助通气治疗，BIPAP参数选用S-T模式，氧流量2-5L/min, 吸气压力8-10 cmH2O (1cmH2O=0.098kPa) ，呼气压力2-4 mmHg, 6-8h/d，连续使用7-10 d，治疗前后监测动脉血气。 2 结果 患者接受无创辅助通气治疗后胸闷、呼吸困难症状缓解，活动耐力增加，PaCO2, PaO2得到改善，血氧饱和度 (SaO2) 得到提高。 3 护理 3.1 呼吸波的治疗 机械通气状态下患者常有恐惧、焦虑、拒绝、依赖等不良心理反应。特别是首次应用呼吸机的患者，更为突出。因此心理护理尤为重要，应为患者提供安静舒适的环境，陪伴患者给患者提供现实性的保证。倾听患者和家属对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励患者缓慢深呼吸、放松全身肌肉、分散患者注意力、保持舒适的体位。每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，或请康复的患者现身说法使其了解治疗效果及预后以帮助其增强信心，消除紧张情绪。但由于肺大泡是慢性疾病，患者长期经受疾病的折磨，营养状况和体力均明显下降，加上原有的慢性呼吸功能不全，一旦应用机械通气后很容易产生呼吸机依赖，并造成脱机困难。因此，停机前仍需对患者进行耐心细致的解释，解除思想顾虑并教会患者做好呼吸操训练及缩唇呼吸，鼓励患者树立与疾病作斗争的信心，与护士配合争取早日撤机。 3.2 呼吸因素的调整 患者常因首次使用呼吸机，由于紧张而配合不好或呼吸模式、参数调节不当，而导致初始的24h内出现人机对抗。当患者感觉不舒服，出现人机对抗时要认真查找原因，检查有无气道分泌物、痰痂堵塞，导管扭曲或体位不当等，及时去除原因。正确指导患者进行深而慢的有节律呼吸，教导患者随机做“吸-呼”动作，以触发与呼吸机协调同步。密切观察患者的生命体征，根据动脉血气分析的动态变化，观察缺氧是否改善。根据病情调整呼吸机的工作参数，直至能维持满意的呼吸功能和动脉血气分析结果为止，并且详细记录。肺大泡患者建议选用压力：IPAP从8cmH2O开始；EPAP：从4cmH2O开始，IPAP最好不要超过16cmH2O。根据患者的病情和舒适度进行调整。治疗开始后注意观察患者的血氧饱和度。 3.3 呼吸道水肿的预防 鼓励患者适量饮水以稀释痰液及经常更换体位, 教会患者有效咳嗽、咯痰。病情允许的情况下指导患者行体位引流, 以保持呼吸道通畅。对痰液多影响呼吸通气者, 若咳嗽无力时以吸引器行吸痰术, 且动作要轻柔规范, 以减少气道粘膜损伤。若痰液粘稠, 可行雾化吸入2次/d。雾化过程中要轻拍背部, 刺激咳嗽, 利于痰液排出。饭后30～60min暂停呼吸机治疗, 防止呕吐而加重呼吸困难。通过心电监护密切观察患者的呼吸、心率、血氧饱和度变化。严格做好清洁消毒工作, 每次排痰后应做好口腔护理, 使用一次性吸痰管, 口鼻应分开, 呼吸机管道、口腔护理包每日更换消毒1次, 预防交叉感染。呼吸机应用时间主要取决于感染控制情况, 所以气道湿化及有效排痰和管道的消毒尤为重要。湿化液一般水温调节在32～35℃。温度过低特别是冬天, 易引发气道痉挛致哮喘发作;过热易造成气道粘膜烧灼伤。夏天湿化液可以不加温。室温保持在18～22℃, 湿度波动在50%～70%之间。 3.4 营养方面的护理 长期使用呼吸机患者一般全身情况较差，由于病情观察治疗期间多数不能进食，而患者处于高代谢状态，呼吸肌肋间肌在蛋白质、热量供应不足时被分解代谢消耗。呼吸肌重量减轻和结构异常，呼吸功能降低。其次，正压通气对胃肠道产生影响，使患者出现消化吸收不良，饮食摄入减少的症状。营养不良会使机体抵抗力下降，感染不易控制。所以，早期我们应按医嘱给予静脉补充能量维持足够营养，减轻呼吸肌疲劳。视病情情况间歇停机时，给予肠内营养，根据患者饮食喜好，给予合理的营养指导，选择高蛋白、高脂