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门诊西药房处方分析 处方是医生对患者用药的书面文件，是医生按照药物顺序提供药物的依据。它有法律、技术和经济责任，也是患者药物治疗的真实记录。为加强不合格处方分析, 提高合理用药水平, 我院临床药学室对本院2014年第一季度门诊西药房处方进行点评, 分析、统计不合格处方的问题。 1 数据和方法 1.1 一般数据 1.2 本处方的不足及总处方的信息记录 根据国家《处方管理办法》的有关规定和临床药理学知识及我院制定的处方点评内容对上述处方进行点评, 记录处方的基本信息, 包括处方总数、每张处方平均用药品种数、抗菌药物使用率、注射剂使用率等;并填写不合理用药项目表, 统计不合理用药类型及比例, 并进行分析, 观察处方点评在门诊合理用药中发挥的作用。 2 不合格处方情况 在第一季度59133张被检查的处方中, 合格处方58118张, 占98.3%;不合格处方1015张, 占1.7%。不合格处方情况主要包括不规范处方、不适宜处方、超常处方及其他 (需要皮试未注明的, 或处方后记中药师未盖章等) , 其中列居前三位的为药品总量超量处方为36.0%, 无医师签章为25.6%, 无适应证用药不合理处方为26.1%。具体见表1和图1。 3 讨论 对我院门诊西药房第一季度不合格处方分析显示, 处方不合格的原因主要有药品总量超量、无医师签章和无适应证用药三大方面。 3.1 慢性病处方无原因 在第一季度不合格处方中药品总量超量所占比例最大, 并且连续三个月有上升的趋势。药品总量超量体现为门诊普通处方超过7d用量, 急诊处方超过3d用量, 慢性病处方无原因超过1个月。在我院普通处方超过7d和急诊处方超过3d限量并且不注明理由, 是由于医师对处方规定的药量限制不清楚而选错处方以及电脑在医院系统的广泛应用使得医师在开具电子处方时点错处方类型等多方面原因造成。慢性病处方无原因超过1个月是由于患者因备用强烈要求医生多开药而造成。门诊药房已采取相应措施, 要求持过量处方的患者在处方背面签字并留下联系方式, 以表明患者知晓处方超量。 3.2 断患者病情时根类主症 造成此类不合格处方的原因主要是门诊患者较多, 医师在诊断患者病情时疏忽盖章这个环节。但是在一季度的后两个月, 无医师签章的处方量有所下降, 这主要是门诊药师及时与医师沟通并且医师主动配合从而使得此类不合格处方的比例下降。 3.3 电子处方出现错误诊断 无适应证用药处方如诊断为“高血压”却开具治疗感冒的药物或治疗失眠的药物等, 又如诊断“上呼吸道感染”却开具治疗高血压药物、治疗糖尿病药物。此种情况多见于患者有多种疾病, 且长期服药, 到我院就诊后只挂一个门诊科室号, 一次性让医师将多种病的药品开齐, 医师却写了主要诊断, 遗漏了其他病情的诊断结果或者在电子处方中诊断较多未能全部显示。我院门诊药房药师针对这种情况, 会仔细询问患者或咨询医师是否患有开具药物的相关疾病, 确认无误后方可发药, 从而避免开错药物的情况。 3.4 录错当地年龄和性别 书写不规范处方主要包括处方前记错误, 患者基本信息错误。由于患者的基本信息在挂号时直接录入, 但挂号人员有时由于工作疏忽, 对姓名、性别、年龄等信息录错。如将婴幼儿年龄写出“0岁”, 从而易导致药师调配时很难估计用药剂量。其次, 手工更改或增加诊断后不在更改处盖章并注明日期。再次, 在书写用法时单位书写错误或自创的单位, 比如“qn”代表每晚服用, 有些医生使用“qm”代表每天早晨服用。 3.5 其他药物的使用不合格处方 在门诊处方中常出现。药品规格计算错误, 如有些颗粒剂为50mg/袋, 用法用量却为60mg。其次, 给药次数不当, 如阿奇霉素分散片用量为1次/d, 有的医师在开具处方时超过说明书中的常规用法用量, 且医师未签字说明理由。再次, 一些缓释和控释制剂的使用错误, 例如医师在开具美托洛尔缓释片时, 其用量是0.5粒/次, 缓释剂型的使用是禁止掰开的。 综上所述, 第一季度中每月不合格处方比例并没有明显减少, 因此, 要从根本上遏制不合理用药处方, 务必加强医务人员的职业素质, 提高其专业技术水平, 秉着为患者负责的工作态度, 提高处方质量, 才能充分提高用药水平, 促进临床上合理用药。此外, 门诊西药房的药师要保证严格审方, 发现不合理处方及时与处方医生沟通, 尽量减少不合理用药。最后, 院方应加大处方书写的监督、考评和处罚力度。 抽取我院2014年第一季度门诊西药房59133张处方, 精神药品和麻醉药品除外。