甲状腺及甲状旁腺疾病的外科治疗.pptx

甲状腺及甲状旁腺疾病外科治疗第1页 《内分泌与代谢系统疾病》人民卫生出版社2023年第一版教材第2页 全国高等学校器官-系统整合教材OSBC(organ-systems-based curriculum)：以器官-系统为基础多学科综合课程第3页 编者：张少强，男，主任医师，西安交通大学医学院第一从属医院耳鼻咽喉头颈外科主任， 中华医学会陕西省耳鼻咽喉科学分会委员，陕西省康复医学会肿瘤康复专业委员会常务委员，陕西省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会副主任委员。第九章-甲状腺及甲状旁腺疾病外科治疗第4页 手术是甲状腺和甲状旁腺疾病主要措施之一。 大部分甲状腺癌以外科治疗为首选或为主要治疗方式。 第5页 甲状腺及甲状旁腺疾病外科治疗大纲要求内容掌握：1、甲状腺良性肿物手术指征2、甲状腺癌病理分型3、分化型甲状腺癌治疗4、原发性甲状旁腺功能亢进手术标准第6页 甲状腺及甲状旁腺疾病外科治疗大纲要求内容熟悉1、未分化甲状腺癌治疗2、继发性甲状旁腺功能亢进外科治疗第7页 学时安排：3学时教学办法: PBL（problem-based learning） 以“以问题为导向”教学方法教学要求第8页 教学内容甲状腺良性病变外科治疗1、甲状腺腺瘤2、结节性甲状腺肿3、Graves病第9页 甲状腺癌外科治疗1、分化型甲状腺癌2、甲状腺髓样癌手术治疗3、低分化甲状腺癌外科治疗4、甲状腺未分化癌外科治疗5、甲状腺癌再次手术6、甲状腺手术并发症预防及处理教学内容第10页 甲状旁腺疾病外科学治疗1、原发性甲状旁腺功能亢进2、继发性甲状旁腺功能亢进教学内容第11页 外科学第8版-颈部疾病一、甲状腺疾病（任国胜） 1、甲状腺解剖概要 2、单纯性甲状腺肿 3、甲状腺机能亢进外科治疗 4、甲状腺炎 5、甲状腺腺瘤 6、甲状腺癌 7、甲状腺结节诊断和治疗第12页 外科学第8版-颈部疾病二、甲状旁腺功能亢进外科学治疗 （任国胜）三、颈淋巴结结核四、颈部包块外科学第1~6版甲状腺疾病编者？第13页 第一节 甲状腺疾病外科治疗第14页 甲 状 腺 疾 病(Thyroid disease)第15页 甲状腺解剖分部：1峡部 2-4气管软骨 2侧叶 上极平气管软骨， 下极平5-6气管软骨环 血管及神经： 甲状腺下动脉3静脉甲状腺中静脉2神经甲状腺上静脉甲状腺下静脉喉上神经喉返神经2动脉甲状腺上动脉2被膜甲状腺疾病第16页 甲状腺生理功能合成、贮存、分泌甲状腺素第17页 甲状腺素主要作用1、增加全身组织细胞氧消耗及热量产生；2、促进蛋白质、碳水化合物和脂肪分解；3、促进人体生长发育及组织分化。第18页 甲状腺疾病外科治疗历史第19页 公元2世纪，Galen初次对“甲状腺” 这个名词进行了文字统计，1656年，解剖学家Thomas Wharton 从希腊语“thyreos ”即“盾牌”发明了“Thyriod”。甲状腺疾病外科治疗历史第20页 Theodor Billroth (1829–1894)Theodore Billroth开始了当代甲状腺外科时代，但巨大风险和极高手术死亡率（接近40%）使当初外科界以为“甲状腺手术是最不值得称道、最危险手术操作，应绝对避免任何方式甲状腺手术”。直到19世纪中后叶，伴随吸入麻醉、外科无菌术诞生，这一现状才得以改善，但仍有显著喉返神经损伤率。甲状腺疾病外科治疗历史第21页 Edmund Rose (1836–1914) 刊登论文，说明术中精细解剖甲状腺每一支营养血管并单一结扎主要性，主张保护喉返神经（RLN）、迷走神经和舌下神经；并提出“要预防甲状腺肿复发，唯一办法就是甲状腺全切”观点。由于他在该领域取得显著成就，继Theodor Billroth之后成功接替了瑞士苏黎世外科学主席一职 。Edmund Rose (1836–1914) 甲状腺疾病外科治疗历史第22页 正由于ROSE时代甲状腺全切广泛开展，使得粘液性水肿、声嘶、呛咳、呼吸困难以及长期严重手足搐搦等并发症发生率居高不下，促使了人们对甲状腺、旁腺生理作用，周围主要神经功能研究不停深入。著名外科学家Theodor Kocher (1841–1917) 在他手册《甲状腺肿切除及其后果》中竭力提倡尽可能避免甲状腺全切除术，保护甲状腺后背侧叶组织，于1923年取得了诺贝尔奖--第一种获此殊荣外科医生。Theodor Kocher (1