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静脉输液的临床体会 随着医学模式和健康概念的变化，人们对疾病、环境和情绪的理解不断发展和提高。这就要求护士不仅掌握合格的技术，还掌握各种操作技能。作者总结了十多年的临床护理实践，总结如下：。 1 般资料比较 选择我科2005年3月25日门诊输液室患者, 年龄为12～20岁的275例青少年为对象, 固定1人实施静脉输液, 随机分为常规级 (130例) 和改进组 (145例) , 两组患者一般情况比较无显著性差异。见表1。 2 做好心理护理 常规组按常规进行静脉输液, 输液前对患者做好心理护理, 消除其紧张、恐惧, 输液完毕按常规方法拔针。改进组是在上述基础上改进了进针与持针的方法, 具体操作如下。 2.1 改进的针座法 左手绷紧皮肤, 右手中拇指拔针柄的前后侧面, 食指压针柄的上面, 中指、拇指和食指以等腰三角形顶点的位置牢固固定针柄。 2.2 皮肤正常固定,病人入血 即在输液过程中, 头皮针针尖穿破皮肤后直接进入血管腔。常规消毒皮肤、扎止血带、嘱不握拳、操作者握住病人除拇指外的四指向下压, 绷紧皮肤, 操作者右手持穿刺针在血管上方与皮肤约成60°角快速进针、穿过皮肤及血管肌层, 立即呈20°角沿静脉方向行走见回血后将针头平行送入少许, 按常规固定。 2.3 先慢后快地区 使针头保持适宜的方向, 即针头纵轴需与血管纵轴平行, 慢慢向外拔针, 当针头即将拔出血管壁时再快速拔出体外, 用棉球纵行按压穿刺点, 抬高穿刺部位少许时间。也可称之为“先慢后快”拔针法。压迫点应在皮肤进针点和皮肤上方垂直方向, 力量适当, 过分用力导致局部疼痛, 用力太轻, 血液通过针眼渗到血管外面形成青紫。 3 评估标准 3.1 直观模拟配置 即让患者在一条长10cm水平线上标记出代表疼痛病强度的点。 3.2 面部表情疼痛 即让患者指出六个具有不同疼痛表情的脸谱中哪一个与自己的疼痛相符。 3.3 i级和iii级患者模拟量表 即用无痛、轻度痛、中度痛、重度痛, 极度疼痛代表不同水平的疼痛强度。穿刺成功后和拔针后, 分别让患者填好3份表, 再将疼痛分为I级和II级, 稍有疼痛不适, 但可以忍受能配合良好的I级, 若诉疼痛较难忍受, 面部表情痛苦, 直观模拟量表超过5cm水平线的为II级。 3.4 结果 详见表2。 4 皮肤、皮质的排列方向,基本可从皮纹的方向发展, 皮肤表面神经末梢密集, 对疼痛最敏感, 疼痛强度与外界刺激强度、刺激时间、作用面积有关。 改进组持针方法:手持针柄 (有3个点针头的稳定性好) , 穿刺针沿血管上方皮肤呈60°角快速进针。进针角度增大, 针头与皮肤表面接触点面积就相对减少, 从而使皮肤受损范围小, 进针压强增大, 进而使进针速度加快, 痛觉减轻。 皮肤真皮内的纤维排列有一定的方向, 一般与关节运动的张力方向一致, 皮肤的表面有纤细的褶皱皮纹, 皮肤交织成菱形、三角形或多边形, 在手背部特别明显, 操作者左手握病人四指并向下压, 使皮肤绷紧, 皮肤及真皮内的纤维走向与持针方向一致, 从而增加进针速度, 减轻疼痛, 而握撑时使皮纹呈横向行走增大进针阻力, 加重疼痛。 “无痛性”拔针:一般情况下, 针头在血管腔中成漂浮状态, 与周围的血管壁并不接触, 若针尖与血管壁紧密接触时, 输液就会发生速度减慢或停止, 当用常规快速拔针时, 棉球继续向下加压, 这时针尾再向上提, 向外拔时, 针头的刀刃损伤血管壁引起疼痛和出血。先慢后快拔针时, 将漂浮的针头慢慢向外拔, 血管壁不受损伤, 这就是不引起疼痛的原因。