鼻胆管引流术护理ENBD.pptxVIP

鼻胆管引流护理精品课件第1页 概述鼻胆导管引流术(Endoscopic nosal biliary drainage,ENBD)是在十二指肠镜直视下施行胆管置管引流减压技术。其操作简便，床旁即可施行，成功率高，并发症少，而在胆道外科中得到广泛应用。 在ERCP基础上发展来,ERCP成功后经内镜将引流管插至胆管预定部位,路过十二指肠,胃,食管,经咽喉部从鼻腔引出,由此形成鼻胆引流.精品课件第2页 适应证急性化脓性胆管炎原发或转移性肿瘤所致胆管梗阻肝胆管结石所致胆管梗阻胆源性胰腺炎胆管良性狭窄创伤性或医源性胆瘘硬化性胆管炎其他:预防ERCP术后胰腺炎,胆石溶石治疗,胆管癌腔内放疗等精品课件第3页 禁忌证有上消化道狭窄,梗阻,估计内镜不也许抵达十二指肠降段者严重心,肺,肾,肝功能不全及精神病患者非胆源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期有胆道狭窄或梗阻,而不具有胆管引流技术者食管静脉重度曲张者上消化道内镜检查禁忌者:咽喉梗阻,消化道穿孔,肠梗阻,生命征不平稳等精品课件第4页 术前准备严密观测患者神志、生命体征、腹部体征变化，给予平卧位。建立静脉通道，必要时行中心静脉穿刺置管，静脉输注药品,观测尿量变化，以观测微循环和血容量改善情况。术前心理护理,治疗前应向患者及家属解释，介绍治疗安全性及注意事项，以取得较好合作。咽喉部：术前利多卡因胶浆咽部麻醉。术前10min肌肉注射654-2 10mg,度冷丁50mg,以抑制胃肠蠕动，放松Oddi氏括约肌。对精神较担心患者必要时静脉推注安定10mg使之能安静地配合检查。　精品课件第5页 操作步骤1,常规行ERCP2,确定ENBD必要性及引流部位,必要时须用扩张探条扩张3,保持导丝位置不变,退出扩张探条,沿导线插入鼻胆引流管,并在抱负引流部位4,在X线透视监视下,将导丝回撤至鼻胆管头端弯曲部下列精品课件第6页 鼻胆管引流管实例精品课件第7页 鼻胆引流管造型示意图精品课件第8页 插入鼻胆管过程精品课件第9页 5,保持鼻胆管位置不变,渐退出内镜,然后拔除导丝,在X线透视下通过插入或外拉调整鼻胆管在十二指肠及胃内形成抱负圈襻,然后回定精品课件第10页 鼻胆管在胃十二指肠圈襻精品课件第11页 6,将鼻咽引导管从鼻孔中经咽部从口中取出,借助这一导管将鼻胆管引出鼻孔.精品课件第12页 鼻胆管从鼻孔引出精品课件第13页 7,X线监视下,深入调整鼻胆管在胃内位置,并固定8,若不能确定鼻胆管走行位置是否抱负,还可注入少许造影剂,方便深入核实精品课件第14页 鼻胆管留置和固定示意图精品课件第15页 鼻胆管体外线路图精品课件第16页 术中护理内镜室护士执行精品课件第17页 术后护理术后继续观测患者面色、体温、脉搏、呼吸、血压变化，并认真统计；观测有没有腹痛、腹胀等情况，如有不适及时报告医生进行处理。嘱禁食12-二十四小时,视患者情况而定.鼻胆管引流术后引流管观测和护理 :固定,检查,引流情况,帮助翻身等.精品课件第18页 精品课件第19页 护理体会术前护理在术前准备中，我们发觉病人与家属均对ENBD有担心恐惧心理。如插管安全性、痛苦程度能否忍受等，对此，我们在护理中向病人及家属作耐心细致解释工作。 告之ENBD属较先进技术，它可通过微创技术治愈疾病，迅速缓和病情，并逐渐改善中毒症状和减轻黄疸，帮助病人渡过急性期等；在操作过程中，内镜通过咽部时有不适感，其他反应均能忍受。置导管后一般无特殊不适，并可迅速缓和病情。鼻胆引流对疾病诊断和治疗有主要价值。待症状缓和后，对进食及下床活动无影响。 通过术前护理，解除了病人担心情绪，并能够积极配合医生操作，从而提升了置管成功率，又节省了操作时间，减少了病人痛苦。多数病人病情能得到迅速缓和，提升了临床医疗护理质量。精品课件第20页 术后护理EMBD术后，接好引流袋，引流管固定于颊部，嘱病人卧床休息，减少活动，避免导管脱出。并嘱病人家属不能私自处理引流袋中流出物。术毕因咽喉部局部影响吞咽及内镜置管后有短期胃肠不适，可逐渐缓和。对能进食病人待病情缓和或稳定后可逐渐进食。同步反复告诫病人在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外拖出。引流物要经医生、护士观测统计后处理，如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管，观测胆汁引流情况，如无胆汁流出及时报告医生进行处理。上述工作使病人自觉保护好引流导管，并积极积极地配合、帮助医护人员治疗与护理。 精品课件第21页 观测引流液，确定导管位置 由于胰胆管均开口于十二指肠乳头，导管插入胆管或胰管，需回抽胆液或胰液来确定，以达成选择性置管引流目标。而某些病例，如：胆源性胰腺炎，由于胰管开口位置高，胰液和胆汁流经共同通道过长，其最下端被结石阻塞使部分胆汁返流入胰管。此时，如导管插入胰管内可抽出少许黄色液体，而误以为导管置入胆管。办