《黄帝内经》对肥胖的认识.docxVIP

《黄帝内经》对肥胖的认识 随着社会经济、生活和饮食方式的变化，肥胖的发病率正在增加。同时，由于其可能导致代谢综合征、糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化等健康问题，已成为影响世界健康的主要危险因素之一。对于肥胖症的治疗, 目前西医学多以药物及手术治疗为主, 心理学则选择饮食控制、运动疗法以及行为干预, 但由于其疗效多与患者本人的生活习惯以及治疗的依从性密切相关, 效果多不尽如人意。中医学早在《黄帝内经》 (以下简称《内经》) 时期即有对于“肥胖”的认识, 至今仍对临床具有指导价值。《内经》认为肥胖的病因与饮食、体质、年龄以及性格因素有关, 因过食肥甘、年老体弱, 脾虚失运, 以致气血失调, 痰瘀互阻, 从而导致脏腑功能失衡引发肥胖;首次将肥胖主要分为“脂人”、“膏人”、“肉人”三型为主, 罹患疾病亦有所不同, 为后世防治肥胖奠定了坚实的理论基础。本文对此予以简要评析。 1 《内经》中关于胖病机的记载 1.1 脂肪原因的记录 1.1.1 “此肥美之所发也必有此食” 《内经》首先认识到肥胖与人的饮食习惯有着密切的关系。《素问·通评虚实论》曰:“肥贵人则高粱之疾也。”《素问·奇病论》曰:“此肥美之所发也, 此人必数食甘美而多肥也。”《素问·异法方宜论》曰:“西方者……其民华食而脂肥。”认识到过食肥甘之物, 导致脾运化功能不及, 多余的膏脂蓄积体内, 从而导致肥胖的产生。 1.1.3 十岁的人生道德 《内经》还认识到肥胖的发生与人的年龄有一定的关系。《素问·阴阳应象大论》言:“年四十, 而阴气自半也, 起居衰矣。年五十, 体重, 耳目不聪明矣。”说明了人到了五十岁以后, 随着年龄增长, 有发生肥胖的趋向。年四十以后, 人体的脏腑功能日益衰弱, 尤其是脾气虚弱, 不能运化水湿, 日久损及肾阳, 肾阳虚不能化气行水, 导致身体水液输布失常, 浸淫肌肤分肉而成肥胖。 1.1.4 反对中和之道,培养其他人也 另外, 《内经》还认识到肥胖与心理作用有一定的关系。《灵枢·逆顺肥瘦》言:“肥人也……其为人也, 贪于取与。”贪于取与者, 不得中和之道。现在很多体重超重的肥胖患者, 主要是因为没有自控能力, 暴饮暴食, 才导致肥胖。 1.2 肥胖病机记录 1.2.1 养血白血,消血瘀血 肥胖多表现为痰瘀、气虚等相挟的现象。《灵枢·逆顺肥瘦》中记载:“此肥人也, 广肩腋, 项肉薄, 厚皮而黑色, 唇临临然, 其血黑以浊, 其气涩以迟。”说明血液的正常运行与津液代谢之间具有密切联系, 肥胖与瘀血具有相关性。清·张璐也指出:“膏粱过厚之人, 每多痰。”现代名老中医蒲辅周认为:“能食肌丰而胖者, 体强也;若食少而肥者, 非强也, 乃病痰也, 肥人最怕按之如棉絮, 多病气虚和中风。” 1.2.2 肥而不泽,血满释放后,其 《黄帝内经》认识到肥胖与人体的气血多少有一定关系, 并指出肥胖但身体健康的人气血有余。肥胖不够健康的人, 则是由于血虚或气少导致的。《灵枢·阴阳二十五人》言:“其肥而泽者, 血气有余;肥而不泽者, 气有余, 血不足。”《灵素节注类编》·卷四上·四诊合参总论曰:“形气相失者, 形盛气少, 外强中干也。” 1.2.3 精心密度大以肉坚大而长 《灵枢·本藏》中指出:“卫气者, 所以温分肉, 充皮肤, 肥腠理, 司关合者也, 皮缓腹里大者大肠大而长, 肉腘坚大者胃厚。”也就是说脏腑功能失衡可影响肥胖的发生, 若大肠等消化器官大而长, 那么可导致水谷精微吸收过多, 从而引发肥胖。 2 关于肥胖的诊断和治疗 2.1 月困肉坚,皮满者,脂证百出 早在《内经》中就对肥胖病的分类方法有所记载, 《灵枢·卫气失常》原文曰:“人有脂, 有膏, 有肉。黄帝曰:别此奈何?伯高曰:月困肉坚, 皮满者, 脂。月困肉不坚, 皮缓者, 膏。皮肉不相离者, 肉。……者, 多气而皮纵缓, 故能纵腹垂腴。肉者, 身体容大。脂者, 其身收小。”即把肥胖病者分为“脂人”、“膏人”、“肉人”等3种类型, 其作为中医肥胖病学的最早分型, 至今对临床仍有指导意义。 2.2 肥美利新—最早关于肥胖危害性的记载 《内经》中即对肥胖可能导致其他疾病的危害性进行论述, 其中《素问·通评虚实论》曰:“肥贵人, 则高粱之疾也。”《灵枢·逆顺肥瘦》曰:“肥人……其为人也, 贪于取与。”《素问·奇病论》篇有“此肥美之所发, 此人必数食甘而多肥也。肥者令人内热, 甘者令人中满, 故具气上溢, 转为消渴”的论述, 其从肥胖的病因病机“饮食不节”入手, 指出肥胖可进一步导致消渴等其他多种疾病。 同时, 《素问·通评虚实论》中指出:“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆、肥贵人, 则高梁之疾也。隔塞闭绝, 上下不通, 则暴忧之疾也。暴厥而聋, 偏塞闭不通, 内气暴薄也。”说明以腹部脂膏积蓄为主的膏人, 更易暴发危及性命