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妇产科阴道或宫颈上药护理措施
一、定义
阴道或宫颈上药是治疗性药物通过阴道涂抹到阴道壁或宫颈黏膜上,达到局部治疗的作用。
阴道和宫颈上药操作简单,既可以在医院门诊由护士操作,也可教会患者自己在家进行局部上药。
二、目的
治疗各种阴道和子宫颈的炎症。
三、适应症
各种阴道炎、子宫颈炎或术后阴道残端炎。
四、物品准备
1.中单橡胶布1块,一次性垫巾1块,一次性手套1副。
2.阴道灌洗用物1套、窥阴器、长镊子、消毒干棉球、消毒长棉棍、带尾线的大棉球或纱布。
五、操作方法
1.核对患者的床号、姓名,并向其说明阴道或宫颈上药的目的、方法、效果及预后,以取得患者的理解和配合。
2.嘱患者排空膀胱,协助患者上妇科检查床,取膀胱截石位,臀部垫中单橡胶布1块和一次性垫巾1块。
3.上药前应先行阴道灌洗或擦洗,将窥阴器暴露阴道、宫颈后,用消毒干棉球拭去子宫颈及阴道后穹隆、阴道壁黏液或炎性分泌物,以使药物直接接触炎性组织而提高疗效。根据病情和药物的不同性状采用以下方法。
(1)阴道后穹隆塞药:常用于治疗滴虫性阴道炎、阴道假丝酵母菌病、老年性阴道炎及慢性宫颈炎等患者。可指导患者自行放置,于临睡前洗净双手或戴指套,用一手示指将药片或栓剂向阴道后壁推进至示指完全伸入为止。为保证药物局部作用的时间,宜睡前用药,每晚1次,10次为一疗程。
(2)局部用药:局部所用药物包括非腐蚀性药物和腐蚀性药物,常用于治疗宫颈炎和阴道炎的患者。
1)非腐蚀性药物:用于治疗阴道假丝酵母菌病的患者常用1%甲紫或大蒜液,每天1次,7~10天为一个疗程;用于治疗急性或亚急性子宫颈炎或阴道炎的患者常用新霉素、氯霉素。可用棉球或长棉签棍蘸药液涂擦阴道壁或子宫颈。
2)腐蚀性药物:用于治疗慢性宫颈炎颗粒增生型患者。①将长棉签棍蘸少许20%~50%硝酸银溶液涂于宫颈的糜烂面,并插入宫颈管内口约0.5cm,稍后用生理盐水棉球擦去表面残余的药液,最后用干棉球吸干,每周1次,2~4次为一疗程。②用长棉签棍蘸20%或100%铬酸溶液涂于宫颈糜烂面,如糜烂面乳头较大的可反复涂药数次,使局部呈黄褐色,再用长棉签棍蘸药液插入宫颈管内约0.5cm,并保留约1分钟。每20~30天上药1次,直至糜烂面乳头完全光滑为止。
(3)宫颈棉球上药:适用于子宫颈亚急性或急性炎症伴有出血者。操作时,用窥阴器充分暴露子宫颈,用长镊子夹持带有尾线的宫颈棉球浸蘸药液后塞压至子宫颈处,同时将窥阴器轻轻退出阴道,然后取出镊子,以防退出窥器时将棉球带出或移动位置,将线尾露于阴道口外,并用胶布固定于阴阜侧上方。嘱患者于放药12~24小时后牵引棉球尾线自行取出。
(4)喷雾器上药:适用于非特异性阴道炎及老年性阴道炎患者。各种阴道用药的粉剂如土霉素、呋喃西林、己烯雌酚(乙藏酚)等药均可用喷雾器喷射,使药物粉末均匀散布于炎性组织表面上。
六、护理要点
1.上非腐蚀性药物时,应转动窥阴器,使阴道四壁均能涂上药物。
2.换上腐蚀性药物时,要注意保护好阴道壁及正常的组织。上药前应将纱布或干棉球垫于阴道后壁及阴道后穹隆,以免药液下流灼伤正常组织。药液涂好后用干棉球吸干,立即如数取出所垫纱布或棉球。子宫颈如有腺囊肿,应先刺破,并挤出黏液后再上药。
3.棉棍上的棉花必须捻紧,涂药时应按同一方向转动,防止棉花落入阴道难以取出。
4.阴道栓剂最好于晚上或休息时上药,避免起床后脱出,影响治疗效果。
5.给未婚妇女上药时不用窥器,用长棉棍涂抹或用手指将药片推入阴道。
6.经期或子宫出血者不宜阴道给药。
7.用药期间禁止性生活。
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