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局部皮肤中央破溃一例 1 皮肤长期增长型皮 这位21岁的患者。双下肢及腰背部丘疹、斑块2年, 泛发全身1周。2年前, 双下肢前部及腰背部出现大小不等的暗红色丘疹及斑块, 伴轻度瘙痒, 当地医院以“瘢痕疙瘩”予醋酸泼尼松龙注射液加盐酸利多卡因注射液局部皮损内注射治疗, 病情无明显好转, 且逐渐增多, 部分皮疹中央破溃。1周前皮损突然增多, 累及颜面、胸腹及双上肢。已婚, 育1子, 妻及儿无类似皮损。体检: 生命体征平稳, 颏下及腋窝可触及淋巴结肿大, 心肺腹无异常, 全身皮肤无浅感觉障碍。皮肤科情况: 全身对称性分布暗红色丘疹及斑块, 绿豆至蚕豆大小, 表面光滑, 质软, 部分皮疹中央破溃, 干燥无分泌物 ( 图1) 。双侧眉毛外1 /3脱落, 胡须稀疏。全身未见粗大皮神经。实验室检查: 血常规、肝肾功等检查结果均无异常。皮损组织病理: 表皮萎缩, 表皮下无浸润带, 真皮内及皮下脂肪层大量泡沫细胞浸润 ( 图2) 。皮损组织液抗酸染色可见大量抗酸杆菌 ( 图3) , 细菌指数: 4 + 。诊断: 界线类偏瘤型麻风。 2 以皮肤损伤、组织病理学诊断为原则 麻风是由麻风分枝杆菌引起的一种慢性传染病, 主要侵犯人的皮肤和周围神经［1］, 其分类目前临床上多沿用1962年提出的“五级分类法”, 分为结核样型TT、界线类偏结核样型BT、中间界线类BB、界线类偏瘤型BL、瘤型LL, 各型按序皮肤损害倾向于逐渐加重, 抗酸染色细菌量逐渐增多。麻风病的诊断必须十分慎重, 任何误诊都可能带来严重不良后果, 其诊断要点包括感觉障碍、神经粗大、查到麻风杆菌、组织病理变化［1］, 需综合分析才能确诊。 麻风的皮肤损害多样, 有斑疹、丘疹、结节、斑块及溃疡等, 皮肤附属器如毛囊、汗腺和皮脂腺可被破坏, 导致毛发脱落、闭汗和皮肤干燥［2］, 极易误诊。有学者报道, 近年的麻风病误诊病例呈逐年上升趋势, 仅文献报告被误诊的病种就多达60多种［3］, 如痤疮、结节性红斑、神经性皮炎、淋巴瘤等。杨国亮皮肤病学明确指出, 在瘤型与偏瘤型麻风, 可有软性结节或呈垫样斑块损害, 表面扁平隆起, 如瘢痕疙瘩样［4］。本例患者皮损表现为全身暗红色丘疹、斑块, 质软, 且无明显浅感觉障碍及神经粗大等表现, 误诊为瘢痕疙瘩, 并予以治疗, 无效后再进一步查体显示, 患者眉毛脱落, 胡须稀疏, 经过组织病理学及抗酸染色检查最后确诊为界线类偏瘤型麻风。