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左小腿散性创面的治疗1例 这位41岁的患者。8个月前,发现左小腿散在少量红斑,无自觉症状;后皮损逐渐加重且蔓延至四肢及胸背部,部分皮损有痒感,无结节及破溃;5个月前,红斑累及面部及耳部,浸润明显,皮疹逐渐增多,遂来我院就诊。皮肤科检查:额、眶周、面颊、下颌及双耳浸润性红斑,鼻翼下端可见红斑基础上点状破溃结痂(图1A),耳垂肥厚(图1B),眉毛及毛发未见脱落;背部及四肢可见弥漫环形红斑,皮损中央色素减退,边界肿胀且界限清楚,部分融合或单独存在,下肢可见少数红斑表面坏死、结痂(图1C);神经系统检查未见周围神经粗大,额部及四肢皮损处痛触觉减退。血尿常规、肝肾功正常,CRP 69.82 mg/L(正常值10 mg/L),IgA 4500 mg/L(836～2900 mg/L),IgE452.06 IU/mL(0.1～150 IU/mL),C40.1330 g/L(0.145～0.36 g/L),PFB 529 mg/L(190～500 mg/L),CD4 23.80%(33.19%～47.85%),CD8 41.00%(20.4%～34.7%),CD4/CD8 0.58(0.97～2.31)。双手X光片示:部分远端指间关节中央型骨质侵蚀征象(图2)。组织液涂片检查抗酸杆菌:左眶4+,右耳3+,下额3+,右手4+,左手4+,右膝5+,细菌指数3.83。皮损组织病理示:多菌型麻风,抗酸染色见大量抗酸杆菌(图3A、B、C)。诊断为界线类偏瘤型麻风(BL)。 讨论:Robert等人研究证明,CD4+T细胞主要存在于结核样型麻风(TT或BT)患者皮损,而瘤型麻风(LL或BL)皮损中主要是CD8+T细胞,而在麻风的慢性病程中,瘤型麻风患者体内抑制性CD8+T细胞可能会功能性消耗免疫池中的CD4+T细胞,这就造成了外周血中CD4+/CD8+比值降低。本例患者符合研究结果。而患者C-反应蛋白(CRP)明显增高,CRP属急性时相性反应蛋白,它能与T细胞结合,并能抑制抗原诱导的淋巴细胞转移和淋巴因子的产生。因此,CRP阳性率增高可能与而抗体滴度增加有关。 如患者未接受治疗,机体抵抗力差,麻风杆菌可直接侵入患者骨内,导致典型的破坏性麻风骨髓炎病灶,多见于麻风患者四肢远端骨,且多同时伴有神经损伤。其余损害包括局部骨质疏松、蜂窝样骨吸收及化脓性骨损害等。本例患者双手X光示部分远端指间关节见中央型骨质侵蚀征象,提示病菌可能已侵及骨,须立即治疗。