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* * “吉林省抗菌药物临床应用专项整治评分细则”解读 2011.04.20 来 源 卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部和农业部《关于印发全国抗菌药物联合整治工作方案的通知》（卫医发〔2010〕111号） 吉林省卫生厅制定的《吉林省抗菌药物临床应用专项整治工作方案》 （吉卫发〔2011〕47号） 2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 四个阶段 动员布署（1-3） 自查自咨（4-5） 检查总结（6-7） 迎接检查（8-9） 我国抗菌药物临床应用主要有以下问题： 1.临床应用抗菌药物品种多。 2.抗菌药物使用率和使用强度高,用量大。 3.用药水平偏低，药物应用结构不合理。 4.不同地区间存在较大差异。 5.细菌耐药形势面临严峻挑战。 吉林省抗菌药物临床应用专项整治评分细则（200分） 落实抗菌药物合理使用的有关规定（30分） 建立并有效实施抗菌药物分级管理制度（22分） 抗菌药物临床应用监测（32分） 细菌耐药监测（10分） 外科清洁手术预防用药指标评价（45分） 动态监测和超常预警（36分） 抗感染药物药学服务（25分） 一 落实 抗菌 药物 合理 使用 的 有关 规定 30分 贯彻、落实《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）、《外科手术部位感染预防与掌握技术指南》、《导管相关血流感染预防与掌握技术指南》、《导尿管相关尿路感染预防与掌握技术指南》等相关文件，建立和完善规章制度，加强抗菌药物合理使用。查阅资料。 （10分） 医疗机构落实各项管理制度，各项制度包括：抗菌药物临床应用实施方案、抗菌药物分级管理制度、超常预警和动态监测制度、细菌耐药监测制度和药物不良反应监测等制度，每项扣2分。 建立工作机制，成立专项整治工作领导小组和办公室，成员包括：临床专家、医务部门、药剂部门、院内感染、检验（细菌室）、护理部门等专家。 （3分） 未成立抗菌药物临床应用管理组织扣1分。 全院培训：举办抗菌药物临床应用培训班 （12分） 1、课件；会议记录（讲者姓名；签到：科室、医师及药师、护士姓名、职称）；考试卷。每项2分，计6分。2、现场抽查3名医师考核培训内容及对抗菌药物合理应用知识。每人次回答全部正确得2分。 医疗机构进行抗菌药物合理使用宣扬 （5分） 医院利用各种媒介对医务人员及患者进行抗菌药物合理使用宣扬。每供应1次宣扬证明加1分（除培训记录外），5分为止。 医疗机构药事管理规定、处方点评管理规范、抗菌药物临床应用管理方法 药品管理法执业医师法抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用管理方法处方管理方法医疗机构药事管理规定国家处方集等，抗菌药物使用及管理制度细菌耐药与抗菌药物相互作用抗菌药物不良反应防治 依据专项整治方案制定本院的专项整治工作方案 抗菌药物分级管理制度 二 建立并有效实施抗菌药物分级管理制度 22分 查阅抗菌药物供应名目；分级名目；分级管理措施建立（4分） 抗菌药物分级管理名目4分 查“一品两规”落实情况（8分） 对未经药事管理委员会集体决议消灭超出“一品双规”药品品种的，每个品规扣4分，最高扣8分。 抽查5份应用特殊管理类抗菌药物的病历，如越级使用需填写“越级使用抗菌药物申请表” （10分） 依据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）抽查5份2011年1月1日-4月31日期间该通知规定的特殊管理类抗菌药物的病历，发现越级或手续不全使用特殊管理类及格外限制类抗菌药物的，每1例扣2分； 抗菌药物处方权、调剂资格的培训与考核 明确各级医师使用抗菌药物的处方权限 制定“越级使用抗菌药物申请表 三级医院：不超过50种 二级医院：不超过35种 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规 氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规 深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。 分级管理名目卫生部另行规定 抗菌药物临床应用监测 三 抗菌 药物 临床 应用 监测 32分 1.每月随机抽查门诊处方30张，填写处方评价表。计算处方评价指标，包括每次就诊人均用药品种数,每次就诊人均药费, 就诊使用抗菌药物的百分率, 就诊使用注射药物的百分率, 基本药物占处方用药的百分率,药品通用名占处方用药的百分率。（12分） 2. 每月随机抽查门诊处方30张，对用药的适宜性进行评价，发现不合理用药准时干预。（4分） 3.随机抽查每季度治疗性应用抗菌药物病历15份，对抗菌药物应用的适应症，禁忌症，品种的选择、单次给药剂量、每日给药次数，溶剂，给