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改良注射技术进行低分子肝素钙皮下注射的效果观察 低分子肝素钙是一种抑制血栓形成的药物。它现在被广泛应用于心血管、心脑血管、呼吸和肾脏等疾病。它对心血管疾病的治疗尤其重要。它经常用于治疗和预防急性心脏病，以降低再植生率、死亡率和支架术后血管再狭窄率。皮下注射该药时皮下出血是其常见的不良反应, 容易造成患者心理紧张, 不乐于接受治疗, 不利于疾病的康复, 降低患者对护理工作的满意度。为此, 笔者对低分子肝素钙的皮下注射技术进行了改良, 效果较好, 现报道如下。 1 数据和方法 1.1 溶血功能异常 2010年1月—2012年1月入住我院心血管内科的患者50例, 均符合以下入选条件:确诊为冠状动脉粥样硬化;年龄42~68岁;进行了冠状动脉支架置入术后治疗;冠状动脉支架置入术后每天口服阿司匹林100 mg, 氢氯吡格雷75 mg;使用同一公司生产的低分子肝素钙注射液 (速碧林) , 用量5 000 U/次, 每12 h皮下注射1次, 连续用药5 d;排除血液病及凝血功能异常的患者。采用自身对照的研究方法, 50例患者均选择腹壁皮下注射, 腹壁左侧采用传统的皮下注射技术为传统组, 右侧采用改良的皮下注射技术为改良组, 50例患者注射500例次, 即传统组、改良组各250例次。 1.2 传统组按皮下注射操作流程2. 注射部位以脐为中心上下5 cm, 左右10 cm范围 (脐周1 cm除外) , 左右上下交替, 2次注射点间距2 cm以上, 避开皮肤破损、瘢痕、斑或痣的部位。注射器为低分子肝素钙注射液预装的1 m L注射器, 针头长1.3 cm。传统组按皮下注射操作流程在进针前排尽注射器内空气, 左手拇指、食指捏起皮肤, 右手持针在皱褶顶部垂直进针约1 cm, 回抽无回血后, 即推药液, 推注完毕停留5 s后拔针, 用干棉签按压进针部位3 min, 避免揉搓。改良组在进针前将注射器针尖垂直向下并抽吸0.1 m L的空气, 并将空气弹至活塞顶端, 以左手无名指和中指将皮肤及皮下组织由下向上或由内向外移2 cm, 左手食指与拇指将侧移的皮肤捏起, 右手持针在皱褶顶部垂直进针约1 cm, 回抽无回血后, 即推药液, 推注完毕后停留5 s, 快速拔出针头后迅速松开左手, 此时皮肤和皮下组织的位置还原, 使针道关闭, 针刺通道即变成Z型, 用干棉球按压进针部位3 min, 避免揉搓。 1.3 vds后出血的评估 注射30 min内询问患者有无疼痛, 采用口述疼痛程度分级评分法 (Verbal Descriptors Scale, VDS) , 将疼痛分为5级, 0级无痛, 1级微痛, 2级中度疼痛, 3级重度疼痛, 4级剧痛, 不能忍受。注射后12 h内评估注射局部的情况, 包括药液外渗、肿胀、硬结、出血, 用直尺测量皮下出血的直径。拔针后肉眼见血液或药液即为药物外渗, 硬结和肿胀判断为有或无;皮下出血直径≤1 cm为阴性, 直径1 cm为阳性, 直径2 cm为大面积出血。 1.4 统计学分析 采用SPSS 10.0软件包进行统计学分析, 等级资料的比较采用秩和检验, 计数资料的比较采用χ2检验, P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 由表1可见:改良组疼痛程度较轻, 两组差异有统计学意义。 2.2 表2显示了两组之间的局部副作用比较 由表2可见:改良组药液外渗、硬结和肿胀发生率均低于传统组, 差异有统计学意义。 2.3 表3显示了两组患者局部皮下出血的情况 由表3可见:改良组皮下出血情况较轻微, 两组比较差异有统计学意义。 3 讨论 3.1 局部百分点出血导致局部伴有出血 皮下注射前常规是排尽注射器内空气, 以免空气进入皮下, 但按常规方法皮下注射低分子肝素钙会损失0.02 m L的药物, 同时药液会从针尖处溢出附于针头表面在注射中误伤真皮毛细血管, 导致局部皮下出血。在注射前针头向下, 同时抽吸0.1 m L空气, 把空气弹至药液上方, 注射时不再排气, 注射完毕后刚好使0.1 m L空气留于针管乳头部位, 这样可使针头部分药液全部进入皮下组织, 既可避免药物浪费影响药效, 又避免了拔针时残余药液渗入皮下, 从而降低浅表皮下组织中的药液浓度, 而减少对局部组织的刺激, 减少皮下出血。本研究结果显示, 改良组发生皮下出血率 (25.2%) , 比传统组 (37.6%) 低。 3.2 皮肤配套功效 皮下注射低分子肝素钙时误入肌肉层及带有药液的针尖误伤毛细血管, 是导致皮下出血的主要原因, 皮下出血多、部位深者血肿形成, 血肿机化后形成硬结, 同时引起肿胀及患者疼痛。本组采用捏皮注射方法, 将腹部局部皮肤捏起使皮下间隙拉大, 利于低分子肝素钙药液扩散, 同时, 捏起部位与肌层隔开, 能有效防止针头刺入毛细血管及肌肉层。据文献报道, Z路径肌内注射