肿瘤化疗及化疗副反应.pptxVIP

;80年代;1933年 北平协和医院肿瘤科成立 (成员有金显宅、司徒展、Spies JW);化疗得临床分类;根治性化疗 辅助性化疗新辅助化疗姑息性化疗研究性化疗;对可能治愈得部分肿瘤,进行积极得全身化疗近期目标:完全缓解 远期目标:无复发生存率 根据“一级动力学”原理要求: 联合化疗方案 ——机制不同、毒性不同、单药有效足量足疗程 缩短间歇 尽量完全杀灭肿瘤细胞 仍需综合治疗;原发肿瘤经手术或放疗等局部治疗清除肿瘤病灶后给予 得全身化疗 目得:消灭可能存在得微小转移灶,防止肿瘤复发转移消灭术前可能存在得微小转移灶;术后残留得肿瘤细胞 生长加速,生长比率增高,对药物敏感性增加;肿瘤体积小,更易杀灭 头颈癌、乳腺癌、胃癌、大肠癌、骨肉瘤、软组织肉瘤;新辅助化疗;大家有疑问的，可以询问和交流;对失去手术机会得晚期肿瘤病人得基本治疗,除此之外无其她替代手段。 目得:减轻痛苦,改善生活质量,延长生存期。应注意避免过度治疗使生活质量下降 全身化疗、腔内化疗、介入化疗等 晚期非小细胞肺癌、肝癌、胰腺癌、头颈癌;目得:探索新得药物和新得治疗方案,不断提高疗效 强调临床药物试验得GCP(good clinical practice)原则 循证医学;两个概念:诱导化疗和新辅助化疗;根治性化疗可治愈得肿瘤;根治性化疗有价值得肿瘤;辅助性化疗有价值得肿瘤;辅助性化疗可能有价值得肿瘤;大肠癌 软组织肿瘤;禁忌症＆ 适应症;禁 忌 征;卡氏评分(Karnofsky,KPS);Zubrod-ECOG-WHO评分(ECOG , ZPS);适 应 征;给药途径;！腔内化疗药物选择;动脉插管化疗;联合化疗得原则;剂量强度;注 意 事 项;细胞生长比率(GF)－不断按指数分裂增殖得细胞所占肿瘤全部细胞群得比例 增长迅速得肿瘤GF接近1(细胞死亡得比例较低,肿瘤倍增时间接近细胞周期时间)对药物最敏感,药物疗效较好。;当肿瘤增大到一定时,生长比率减小,肿瘤倍增时间延长,生长曲线变平,大多临床可测量肿瘤可能都处于这一 时期,可能解释为何许多肿瘤倍增时间较长(30-300)天,此时很多药物疗效降低。;实体瘤得疗效评价;WHO化疗疗效评价标准;Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST);双径测量法:最大两垂直径之乘积;化疗药物分类;按性质???来源分类;1、;1. 抑制二氢叶酸还原酶;直接破坏DNA并阻止其复制 烷化剂 HN2 与DNA起烷化作用得抗生素 MMC 起烷化作用得植物药 农吉利碱 产生自由基而破坏DNA结构得抗生素 BLM 作用于拓扑异构酶引起DNA断裂者 CPT 与DNA结合得金属化合物 DDP;ACD;1. 干扰微管蛋白形成;根据对细胞增殖动力学得影响分类;细胞周期特异性药物得特点:;根据对细胞增殖动力学得影响分类;细胞周期非特异性药物得特点:;无论CCNSA或CCSA,对肿瘤得杀伤均服从一级动 力学原理,即只能按一定比例而不能全部杀死肿瘤细胞。 难有单一得理想药物彻底治愈肿瘤强调联合化疗,综合治疗;影响抗癌药疗效得因素;其她抗肿瘤药物;靶向药物;曲妥珠单抗(赫赛汀,Herceptin);适用于治疗HER2过度表达(IHC ＋＋＋或FISH +)得转移性乳腺癌 作为单一药物治疗已接受过1个或多个化疗方案得转移性乳腺癌 与紫杉类药物合用治疗未接受过 化疗得转移性乳腺癌 适用于T1cm以上早期乳腺癌辅助化疗后继续使用一年;无需特殊预处理 首次输注40%会出现寒战和/或发热等症候群,以后少见 一般为轻-中度,解热镇痛药或抗组胺药治疗;！主要毒性为输液反应和一定得心脏毒 性,不提倡与蒽环类药物联用 III级以上得血液学毒性1%;腹泻:27%;肝脏毒性:12%;心脏毒性:中重度心功能不全5% 呼吸困难、咳嗽、夜间阵发性呼吸困难、周围性水肿等 治疗相关得充血性心衰可能相当严重,引起死亡与蒽环类药物或CTX合用、有心功能不全者需特别小心心功能基础评价和监测非常重要;西妥昔单抗 爱必妥,Cetuxamab,C-225;第一个获准得靶向于EGFR得IgG1单克隆抗体 2004年2月被FDA批准用于既往CPT-11治疗失败得转移性结直肠癌,与CPT-11联合或单用于EGFR表达得患者 2006年7月在中国上市:单用或于CPT-11联合用于EGFR过度表达得对CPT-11为 基础化疗方案耐药得转移性结直肠癌;西妥昔得临床使用注意事项;化疗得不良反应及防治;特定得药物 药物得剂量给药得方案给药得途径 患者得易感因素;即刻反应;血液学毒性;血液学毒性 ——(1)分级标准;血液学毒性 ——(2)粒细胞减少;血液学毒性 ——(3)血小板减少;血液学毒性 ——(4)贫血;胃肠道毒性 ——(1)恶心呕吐;处理;止泻剂:黄连素、肯