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喉癌患者生存率及死亡原因分析 喉咙肿瘤是牙科常见病的肿瘤，严重危害着人类健康。如果不能早期诊断或者治疗方法选择的不适当,就会危害患者的生命或者严重损害喉的功能。我国从20世纪80年代中期开始,喉癌的治疗逐渐规范,技术水平不断提高,喉功能保留手术的比例也在增加,使我国治疗喉癌的效果取得长足进步。现将我科1983~1996年14年间以手术治疗为主的1115例喉癌患者的生存情况做一报道,探讨影响死亡原因和治疗效果。 声东南角声门型喉癌病例随访 病例为1983年1月1日~1996年12月31日在中国医科大学第一医院耳鼻咽喉科住院治疗的所有喉癌患者,共1115例;男787例,女328例,男女之比2.4∶1。年龄为26~80岁,平均为57.3岁。临床分期按UICC 1992年标准,声门上型喉癌655例(占58.7%),其中:男369例,女286例,男女之比1.3∶1;声门型319例(占28.6%),其中:男294例,女25例,男女之比11.8∶1;声门下型26例(占2.3%),其中:男23例,女3例,男女之比7.7∶1;另有跨声门型115例(占10.3%),其中:男102例,女13例,男女之比7.8∶1。治疗方式:术前29例行放射治疗,其余病例均为手术治疗,术后17例在外院行辅助放射治疗。随访:全组病例均随访5年以上,5年失访人数为75例,失访率为6.7%。统计学分析和累积生存率曲线采用SPSS 10软件。 结果 一、 喉癌患者的生存情况 各型、各期喉癌患者的5年生存例数见表1。 累积生存率曲线显示5年生存率为77%,其中各期、各型喉癌患者的生存情况见生存曲线图1,2。曲线显示Ⅰ期为94%、Ⅱ期为89%、Ⅲ期为82%、Ⅳ期为66%,不同分型的5年生存率由高到低的顺序是声门型、声门上型、声门下型、跨声门型。 二、 全切除术后五年的生存率 喉癌患者喉全切除术后的5年生存例数见表2。 三、 喉全切除和喉部分切除后累积生存率比较 喉癌患者喉部分切除术后的5年生存例数见表3。 喉全切除术和喉部分切除术后累积生存率曲线见图3,曲线显示喉全切除术患者的5年生存率为68%,喉部分切除术的5年生存率为85%。 四、 死亡病例的随访结果 不包括75例失访病例,本组病例经过随访证实5年内260例死亡。260例死亡病例中,死于局部复发96例(37%),颈淋巴结转移43例(17%),远隔转移41例(16%),非肿瘤原因43例(16%),原因不清37例(14%)。 讨论 一、 关于术后随访 过去的20年,美国和欧洲对头颈部肿瘤治疗后的5年生存率没有明显变化,但是其中对喉癌的治疗效果有所提高。我国从80年代开始,喉癌的诊断和治疗逐渐规范化。采用了统一UICC分期标准,重视术后随访,对预后评价和疗效比较更具科学性,同时治疗效果得到提高。从我院报道的材料看,1956~1981年喉全切除术的5年生存率为58.2%;1950~1985年喉部分切除术的5年生存率为75.6%。本组病例(包括喉全切除术和喉部分切除术)的5年生存率为77%,其中喉全切除术的5年生存率为68%,喉部分切除术的5年生存率为85%。本组这些数字变化反映了我国喉癌治疗水平的提高,其中包括生存率的提高和生活质量的提高。因为喉部分切除术比例的提高,使得喉功能完全保留或部分保留,术后并发症减少,从而使患者的生活质量得到提高。 二、 喉部分切除的适应证选择 本文喉部分切除术为550例,占总体的49.3%,其中声门上癌占44.6%(292/655),声门型占75.5%(241/319)。喉部分切除术的5年生存率为85%,高于喉全切除术的5年生存率68%。虽然在分期中行喉全切除术的患者晚期占多数,但只要适应证选择合理,喉部分切除术是可以达到根治的目的,同时保留了喉功能。喉部分切除术病例中,声门癌较多,本文声门癌的75.5%采用了喉部分切除术。另外,喉部分切除术的病例中,Ⅰ、Ⅱ期占67.8%(373/550)以上,所以增加喉部分切除术的关键是提高早期诊断的水平。 三、 做好患者的随访工作,减少患者死亡原因第一 本组病例260例死亡病例中,局部复发为96例,转移为84例,非肿瘤死亡为43例,原因不清的37例。死因不清者是由于患者家属不愿意描述和描述不清造成的,这其中一方面是患者在病情变化时没有到较正规的医院复查,以至于对最后引起死亡的诊断不清楚,另一方面是患者在病情变化时没有到医院复查。因此在患者住院期间有必要向患者及家属宣传,让他们知道治疗后定期复查的重要性,使他们能够配合我们的工作,建立起医院和患者或患者家属之间的联系和保证长期联系的有效方式,使我们能够真正清楚患者的死因,针对死亡原因,改进我们的治疗措施。 以往认为在我国东北地区女性喉癌发病率较高,本组资料显示声门上型喉癌男女之比1.3∶1,女性喉癌患病率接近男性的