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气象因素对肾综合征出血热发病的影响 肾综合征的出血热（hfrs）是由汉坦病毒（hv）引起的一过性自然流行性传染病。这也是中国预防和治疗疾病的之一。其发生和流行受疫源地自然景观中地形、水文、气候、土壤、植被、媒介动物诸因素的制约,而在特定的疫源地和地形条件下,气象因素是自然环境最主要的决定性因素,与HFRS的发生和流行具有密切关系。调查研究已证实,汉坦病毒病的流行和暴发与气候异常变化有关,但气象因素影响HFRS流行强度的定量关系及其作用机制尚未明确。因而,进行HFRS的气象流行病学研究,不仅可以进一步揭示HFRS的流行机制,而且对HFRS乃至其他鼠源性传染病的综合防治工作具有重要的指导意义。 目前关于气象环境影响HFRS流行的研究,多为应用简单相关或多元线性回归分析方法寻找与HFRS发病率相关的气象因素,不能控制混杂因素的影响,也不能定量地揭示气象条件与疾病间的关系。为了阐明HFRS与气象因素之间的定量关系,本研究利用某监测点历年的HFRS疫情和气象资料,用病例交叉设计的方法探讨了影响HFRS发病率的气象因素及其作用大小。 数据和方法 1. hfrs疫情资料及相应时期的气象资料 选取HFRS高发疫区和全国HFRS监测点——山东省莒南县作为研究地域,全县居民作为研究对象。收集全县自1976年至2002年的HFRS疫情资料及相应时期的气象资料,包括HFRS逐月发病人数、全县逐年平均人口数、按月统计的平均气温、平均气压、平均相对湿度、降雨量、日照时数、平均风速、云量。发病人数由莒南县卫生防疫站提供,人口资料由莒南县统计局提供;气象资料来自莒南县气象监测站,由山东省气象中心提供。 2. hfrs实际发病情况统计分析 本研究根据对称的双向病例交叉设计(symmetric bidirectional case-crossover design)原理,用条件logistic回归分析建立气象因素影响HFRS发病率的多因素模型,用SAS for Windows 9.0简体中文版完成统计分析。具体步骤如下: (1)计算莒南县HFRS逐月实际发病率,乘以整个研究期间的总平均人口数得预期发病人数。 (2)以1977年1月~2001年12月间的每个月为病例期,与病例期前后相隔1年的同月份为其相应的对照期,病例期与前后两个对照期组成1个配比组(1∶2),共300个配比组(12个月×25年)。 (3)将病例期各月份的预期发病人数作为权重,病例期同月份及病例期前3个月、前6个月、前12个月统计的各气象变量作为协变量,针对莒南县HFRS发病率的两个高峰(3~5月份和10~12月份),考虑到不同季节气象因素的影响可能不同,用条件logistic回归建立气象因素对HFRS发病率影响的分季节模型。 结果与分析 1. 阴山山地地貌 莒南县位于山东省东南部鲁苏交界处,总面积1 752平方公里,境内地势北高南低,其中丘陵、山地占71%,平原占29%。属暖温带季风区半湿润大陆性气候,其中1976~2002年气象监测资料主要指标统计见表1。 2. 均为84万元,其专业以20万元 莒南县1976~2002年间HFRS的年发病率在1.08/10万~185.92/10万,平均为55.21/10万;月发病率平均为4.60/10万,最高达31.98/10万。其发病率曲线呈季节性变化,1986年之前呈以秋冬季(11~12月份)为高发季节的单峰型,1989~1991年呈以秋峰为主的双峰型,1992年以后仍为双峰型,但逐渐转变为以春峰(3~5月份)为主。 3. 响的分季节模型 应用条件logistic回归建立气象因素对HFRS发病率影响的分季节模型,季节划分为:春季(3~5月份)、夏季(6~8月份)、秋季(9~11月份)、冬季(12~2月份)。 影响各季节HFRS发病率气象因素及各因素作用的估计结果见表2~5。 病例交叉设计思想 病例交叉设计是Maclure于1991年提出的一种病因学研究方法,最初用于探索急性健康事件(如心肌梗死、车祸)的诱发因素,其基本思想是比较同一研究对象在急性事件发生前短时间内(危险期)危险因素的暴露情况与既往未发生该事件的某段时间内(对照期)的暴露情况,如果暴露与事件有关,那么危险期的暴露频率(或强度)应该高于对照期的暴露频率(或强度)。由于病例交叉设计中仅包括病例,避免了病例对照设计中的对照选择偏倚;该设计突出的优点在于能使那些不随时间变化或变化相对缓慢的混杂因素(如年龄、性别、种族等)得到完全控制——因为每个个体或人群同时提供危险期与对照期的暴露信息,相当于配对病例对照研究中的一个配对组,而在每一个配对组中,上述混杂因素是完全相同的。1998年Navidi W.提出双向病例交叉设计,即在病例发生的危险期前后分别选取一段时间作为对照期,与病例期组成1:2配比组,避