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高血压脑出血合并下肢深静脉血栓形成36例治疗分析 高血压脑出血患者易出现静脉血栓形成（vt），如肺血栓形成（pe）和深静脉血栓形成（dvt）。近年来, 我们对低分子肝素钙治疗高血压脑出血伴发DVT的有效性及安全性进行了研究。 1 两组患者一般资料及应用情况 1.1 临床资料 2004年1月~2006年1月收治高血压脑出血合并DVT患者68例, 随机分为治疗组和对照组。治疗组36例, 男21例, 女15例;年龄45~76 (68.6±6.8) 岁。1例为双侧肢体受累, 其余均为单侧肢体受累;周围型 (小腿肌肉静脉丛血栓形成) 7例, 中央型 (髂股静脉血栓形成) 21例, 混合型 (全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成) 8例。对照组32例, 男20例, 女12例;年龄46~79 (69.2±7.4) 岁。均为单侧肢体受累;周围型7例, 中央型19例, 混合型6例。两组患者均经超声多普勒检查确诊, 均在发病2周内接受治疗, 治疗前血凝指标及血小板计数在正常范围内, 治疗期间无活动性出血性疾病。两组性别、年龄、神经功能缺损评分及既往史比较差异无统计学意义。 1.2 方法 两组患者均根据病情适当给予一般治疗, 包括脱水、止血、降压、抗感染、营养支持、脑保护、抬高患肢30~45°以增加静脉回流、50%硫酸镁患肢局部湿敷治疗等, 均不应用其他活血化瘀药物。在此基础上, 治疗组给予低分子量肝素钙5 000 U脐周皮下注射, 1次/d, 疗程14 d。两组患者分别于治疗后第7天、第14天测定血浆溶血磷脂酸 (LPA) 水平变化。LPA测定套装试剂盒购自北京泰福仕科技开发公司, 严格按照试剂盒说明操作。主要步骤为磷脂抽提、浓缩、分离、显色, 于90℃水浴放置5min, 取出置室温冷却平衡35min后测定。同时评价两组疗效, 监测血凝系列指标及血小板计数, 观察药物治疗的副作用。 1.3 统计学方法 所有资料采用SPSS 10.0软件包进行统计分析, 测定数值用xˉ±sxˉ±s表示, 计数资料用χ2检验, 计量资料用t检验,P≤0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 下肢疼痛、水肿,未减,超声检测结果 治疗组痊愈 (无下肢疼痛, 肿胀完全消失, 彩超显示下肢深静脉壁光滑, 口径正常) 10例, 有效 (下肢疼痛、肿胀明显减轻, 彩超显示下肢深静脉有血流信号, 静脉壁欠光滑) 24例, 无效 (下肢疼痛明显, 肿胀未减轻, 彩超显示下肢深静脉无血流信号) 2例, 有效率为94.4%;对照组痊愈1例, 有效18例, 无效13例, 有效率为59.4%。两组有效率比较差异有统计学意义 (P0.01) 。 2.2 两组血浆lpa检测 两组治疗前血浆LPA水平比较差异无统计学意义。治疗第7天、第14天治疗组血浆LPA分别为 (2.65±0.73) 、 (2.38±1.11) μmol/L, 对照组血浆LPA分别为 (3.20±0.78) 、 (3.03±0.98) μmol/L;治疗后治疗组血浆LPA水平显著低于对照组 (P0.01) 。 2.3 并发症的发生 治疗组36例注射部位发生瘀点、瘀斑2例, 过敏反应1例, 分别发生在用药后的第8天、第10天;无脑出血加重或再出血, 无消化道出血、尿血、血小板减少、肺栓塞等严重并发症。对照组无上述不良反应发生。 3 低分子激素钙抗凝治疗高血压脑出血合并下肢dvt的临床研究 DVT治疗方法主要是非手术治疗, 除非是广泛性髂股静脉血栓形成伴动脉血供障碍而肢体趋于坏死者 (股青肿) , 才需要手术取栓。腔静脉滤网虽可预防远端的血栓脱落发生肺栓塞, 但有引起血栓向上扩展和发生肺栓塞的可能。因此不推荐腔静脉滤网作为深静脉血栓形成首选的治疗方案。非手术疗法以往文献报道多为尿激酶溶栓或降纤疗法等, 然而尿激酶治疗DVT目前无统一方案, 尚有并发泌尿系、消化道大出血和脑出血的危险, 高血压脑出血患者合并下肢DVT急性期溶栓治疗为禁忌证。低分子肝素钙抗凝治疗DVT被国内外学者认为是理想的治疗方法, 但未见低分子肝素钙抗凝治疗高血压脑出血合并下肢DVT的报告。低分子肝素钙系从普通肝素经各种解聚法制备而得, 其抗凝特点为:①抑制血浆凝血酶 (即因子Ⅱa) 弱, 抑制因子Xa活性强;②与血浆内各种肝素结合蛋白的亲和力较普通肝素为低, 且不与内皮细胞膜相结合, 故皮下注射后生物利用度可高达90%以上, 而普通肝素生物利用度仅30%;③皮下注射时吸收完全, 血浆回吸收率达98%, 半衰期长, 可每日1次皮下注射;④与血小板释放出的其第4因子亲和力低而不发生中和反应, 故其作用不受血小板聚集的干扰, 在血小板表面能有效地抑制凝血酶的生成。LPA是近几年发现的在血栓形成过程中起非常重要作用的分子, 可作为体内凝血和血栓形成过程早期释